记忆合金聚髌器结合空心钉内固定治疗粉碎性髌骨骨折27例效果分析.pdf

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1、交通医学2012年第26卷第5期MedJofCommunications。2012。Vo1．26．No．5·443·[文章编号]1006—2440(2012)05—0443—02记忆合金聚髌器结合空心钉内固定治疗粉碎性髌骨骨折27例效果分析王世斌，朱鸣镝，张亚峰(东台市五烈镇卫生院，江苏224220；南通大学附属医院骨科)[摘要】目的：探讨记忆合金聚髌器结合空心钉内固定治疗粉碎性髌骨骨折的临床效果。方法：粉碎性髌骨骨折27例，以空心钉导针做临时固定，调整导针位置后行髌骨骨折复位。空心螺钉长度确定后顺导针拧人空心钉，缝合髌前筋膜。选取大小适当的记忆合金聚髌器，髌骨周围开孔

2、后松开记忆合金聚髌器，迅速利用记忆合金聚髌器扣住髌骨。检查聚髌器松紧合适度及骨折稳定性。结果：随访8～32个月，平均14个月，膝关节功能恢复，x线提示骨折愈合。临床疗效：优23例，良3例，可1例，优良率96．3％。结论：记忆合金聚髌器结合空心钉内固定术是治疗粉碎性髌骨骨折的有效方法。[关键词】粉碎性髌骨骨折；记忆合金聚髌器；空心钉内固定术【中图分类号]R683．42『文献标志码】B髌骨对膝关节的稳定性至关重要。髌骨骨折常(2)手术方法：患者均采用气管插管，静脉复合麻醉，发生于中青年，占全身骨折的l％～2％E1~。近年来随着取仰卧位。取膝前纵行手术切口，切开皮肤及皮下组交

3、通事故等高能量损伤的增多，粉碎性髌骨骨折越织，横行切开髌前筋膜后显露骨折端。清除关节腔内来越常见。髌骨骨折的手术方法众多，内固定材料也积血冲洗关节腔，处理骨折断端。术中尽可能少的剥多种多样。各种治疗方法的优缺点已有文献总结报离髌前筋膜，避免骨折块游离，影响骨折复位。直视告[2]。空心钉由于能够进行小骨块间加压，常用于髌下复位骨折块，先将小骨折块复位至大骨折块，尽量骨粉碎性骨折的治疗，空心钉结合张力带钢丝以及形成2块大骨折块形式，变粉碎性骨折为简单骨折。空心钉结合钛缆治疗髌骨骨折均有报道[3-4]。临床行巾钳夹持复位，恢复髌骨正常形态，以空心钉导针临钢丝张力带固定术后，由

4、于功能锻炼导致钢丝疲劳时固定。c型臂x线透视，视情况调整导针位置和骨断裂的病例时有报道。有学者利用钛缆行张力带固折复位。做到关节面平整无台阶，髌骨恢复正常外定，取得了较好的疗效。本组利用空心钉结合记忆形，正位导针垂直于骨折线，侧位导针位于髌骨中合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折27例，取得了很好央。测量导针长度以确定空心螺钉长度后，空心钻顺的疗效，现报告如下。导针开孔，顺导针拧入空心钉，缝合髌前筋膜。选取大小适当的记忆合金聚髌器，髌骨周围开孔，在0℃1临床资料灭菌生理盐水中，松开记忆合金聚髌器，迅速利用记1．1一般资料粉碎性髌骨骨折27例中，男15忆合金聚髌器扣住髌骨。37℃

5、灭菌生理盐水收紧记例，女12例，年龄28～55岁，平均41．3岁。左侧11忆合金聚髌器，检查记忆合金聚髌器松紧合适后屈例，右侧16例。致伤原因：交通伤20例，跌伤7例。膝大于9O。，检查骨折稳定性。检查无误后冲洗手术所有骨折均为闭合性骨折。无其他合并损伤。切口，彻底止血后逐层缝合切口，加压包扎伤口。(3)1．2方法(1)术前准备：患者人院后予远红外绑术后处理：常规抗炎、补液治疗，术后第2天开始行腿临时固定，积极完善人院常规术前检查，术前均行股四头肌收缩锻炼，术后第3天开始行CPM被动活膝关节标准正侧位及轴位x线片。粉碎严重及移位动，术后1周佩戴膝关节可活动支具下地行走，

6、术后明显者，行膝关节螺旋CT及三维重建检查，排除手2周行膝关节主动屈伸锻炼，术后6周下地负重行术绝对禁忌后尽早手术。术前24小时及术中常规使走。术后1．5、3、6及l2个月门诊复诊，进行影像学用抗生素防感染，本组患者均于伤后25天手术。检查及膝关节功能评估。【通信作者]张亚峰，E—mail：fcius2OO4@hotmail．corn，Tel：0513—81161522。交通医学2012年第26卷第5期MedJofCommunications。2012。Vo1．26．No．52结果及部位。原则是置人空心钉后，尽量使粉碎性骨折转化为简单骨折，利于记忆合金聚髌器的操作。空心

7、钉手术时间45～60min，平均50min，术中失血15～的长度尽量接近对侧皮质，需要强调的是螺纹一定30mL平均20mL，所有切口均一期愈合。本组27例要过骨折线。只有这样才有加压作用。拧人螺钉前需患者术后获832个月随访，平均l4个月，未发生骨先用空心钻钻孔，轻柔的拧人空心钉，防止挤碎骨折折不愈合、内固定断裂、脱出等并发症。术后3个月块。此外置人记忆合金聚髌器前需先缝合髌前筋膜，均达临床愈合，术后6个月均获骨陛愈合。膝关节活置人记忆合金聚髌器后，需屈膝活动及提拉记忆合动范围0o—o一130。。根据Bostman髌骨骨折功能评金聚髌器检