肝癌介入治疗后的中医调治

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1、肝癌介入治疗后的中医调治肝癌介入治疗后的中医调治关键词：月十癌化疗栓塞术后综合征；中医治疗；贾英杰中图分类号:R735.7文献标识码：B文章编号：1007-2349(2012)05-0022-02原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。我国的肝癌发病率较高,占世界肝癌发生总数的43%,每年约13万患者死于此病，占全球肝癌死亡病例的40%。肝动脉插管栓塞化疗(TACE)是目前公认的肝癌介入治疗的主要方法，其通过栓塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，在抑制肿瘤生长、提

2、高患者生存率等方面取得了较明显效果［1］。但TACE术后伴发的栓塞综合征严重影响了患者的生活质量和预后。1肝癌化疗栓塞术后综合征的治疗进展肝动脉插管栓塞化疗(TACE)的不良反应主要为肝癌化疗栓塞术后综合征。其主耍表现为发热、肝区疼痛、恶心呕吐、腹胀、黄疽、转氨酶升高等。TACE术后引起的发热与感染关系不大，抗感染治疗不能阻止发热的发生，地塞米松常能起到降温的效果［2］；栓塞后靶器官缺血损伤以及化疗药物刺激血管易引起肝区疼痛，多为钝痛、胀痛，可依据疼痛程度不予处理或给予弱阿片类或强阿片类止痛药［3］；T

3、ACE术后常规使用胃复安、皮质类固醇药物可预防恶心、呕吐的发生，恶心、呕吐剧烈者可使用枢复宁类药物以减轻症状［4］；对于TACE引起的肝脏损害，大量研究认为还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、硫普罗宁等在保护肝细胞上具有较好的疗效。rfl上可见西医对于TACE术后不良反应的处理主要是对症治疗，如果患者同时存在多种症状,则需使用多种相应药物来缓解不适，易加重患者的身体负荷。中医治疗肝癌化疗栓塞术后综合征有其独特优势，其从整体着手，辨证用药,可明显改善由TACE引起的一系列不良反应。2中医病因病机及治疗肝癌属中医“

4、肝积”、“胁痛”、“鼓胀”、“黄疸”等病的范畴。肝癌的发病主要责Z于外邪侵袭、洒食所伤、情志失调等引起正气亏虚、脏腑失和、气机失调致使气滞、血瘀、痰湿、热毒蕴结为病。贾英杰教授认为，肝癌化疗栓塞术后组织坏死分解所引起的发热多因痰湿瘀毒互结，蕴久化热所致；腹胀、恶心呕吐多责Z中焦气滞、湿浊内盛；兼见纳差、乏力明显者则考虑脾虚湿浊内牛打胁痛者责Z气滞血瘀；若见黄疸则应先辨阴阳。治疗上采用疏肝理气、活血化瘀、健脾益气、清热祛湿等治法。2・1理气为先贾英杰教授认为，人体气机的失调是瘀血、痰湿等实邪形成的关键。肝

5、郁气滞、瘀血内停故见胁痛；中焦气滞故见皖腹胀满。故在治疗上以理气为主，方用柴胡舒肝散或逍遥散加减，方中用柴胡、香附疏肝理气，加莱感子、枳壳、厚朴下气除满以消中焦气滞腹胀，“血中气约”川苇以行气活血止痛；腹胀兼见脾虚泄泻者,则不可用莱鞭子、枳壳、厚朴等破气导下Z品，改用玫瑰花、玳玳花、佛手花等清香温和Z品以行气消胀。2.2健脾为要“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝癌化疗栓塞术后出现的腹胀、恶心呕吐、纳差、乏力等亦可由脾虚湿盛所致。治疗上以益气健脾祛湿为主，药用生黄萇、炒口术、茯苓、生慧米等，辅以鸡内金、

6、焦三仙等以助纳。“黄罠味甘性温，为补气诸药之最”《本草求真•卷一补剂》，“口术味苦而廿，既能燥湿实脾，复能缓脾生津……为脾脏补气第一药也”《木草求真・卷一补剂》，两者合用,共奏健脾❷湿之功。2・3兼顾兼症发热者多责Z痰湿瘀毒互结、蕴久化热，故治以清热利湿、活血解毒为主，药用青蒿、牡丹皮、地骨皮等。“青蒿，去湿热，消痰”《滇南本草》。“（青蒿）佐地骨退热，屡有殊功”《木草纲目》。“牡丹皮破血，行（血）消症頫Z疾，除血分Z热”《滇南木草》。三者合用清热效佳。兼见黄疸者先辨阴阳。肝癌化疗栓塞术后黄疸多为阳黄，

7、责之湿热瘀毒为患，FI久可兼见肝肾阴亏Z症，治疗上以清热利湿退黄为主,方用茵陈蒿汤加减，药用茵陈、生梔子、金钱草、虎杖等；肝胆火盛者加龙胆草、黄苓以清肝泻火；肝肾阴亏者酌加一贯煎。3典型病例患者，男，60岁，于2006年9刀13初诊，病历号010818c患者于半年前主因“周身皮肤黏膜黄染1周”就诊，经上腹部CT诊为：肝占位性病变，考虑肝癌。行肝动脉插管栓塞化疗(TACE)3次，药用顺钳(DDP)+丝裂霉素(MMC)+氟尿卩密睫(5-FU),末次治疗时间为2006年8月25日。9月11H患者复查肝功能：内

8、•氨酸氨基转移酶(ALT)：103tU/L,天冬酸氨基转移酶(AST)：122fU/L,总胆红质(TBIL)：237.8tUmol/L,直接胆红质(DBIL)：137.1fUmol/L,间接胆红质(IBIL)：64.7tUmol/Lo9月13日患者于天津中医药大学第一附属医院贾英杰主任处就诊。初诊：患者周身皮肤黏膜黄染,月完腹胀满，消瘦，乏力，纳差，寐安，大便尚调，小便黄赤，舌暗苔黄腻，脉沉弦。中医诊断：肝积。治则：理气活血，利湿退黄。处方