肝癌的介入治疗

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1、肝癌的介入治疗葛永祥1王丽辉2指导：马健3(1.天津市塘沽区传染病医院,天津市塘沽区胡家园三爱里109号300454；2.北京市中西医结合医院，北京市海淀区永定路东街3号100039；3.黑龙江中医药大学附属第一医院内分泌科，哈尔滨市香坊区和平路24号150040)作者简介：葛永祥(1972.7-),男，硕士，主治医师,天津医学会传染病分会青年委员，研究方向：中西医结合肝病研究。【中图分类号】R733［文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)08-0113-02经过半个多世纪多中心、多学科的共同努力，人类在肝癌的临床治疗方面

2、积累了丰富的经验。近20年来，在肝癌的介入治疗上取得了可喜的成绩，探索出了许多有效的介入治疗方法：包括经皮经血管治疗技术和经皮非血管治疗技术。经皮经血管治疗技术中包括：肝动脉栓塞术、肝动脉■门静脉联合栓塞术、肝段、肝亚段栓塞术、暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术、夹心面包疗法、多元动脉灌注栓塞术、永久性肝动脉栓塞术、肝动脉灌注术、植入性药盒导管系统、动脉内栓塞结合内放射治疗；经皮非血管治疗技术包括：化学性治疗、物理性治疗和经皮放射性核素瘤内注射治疗等技术。21世纪外科仍将在肝癌的治疗中占重要地位，但介入治疗肝癌的方法也将会大有作为。肝细胞癌

3、(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一，预后较差，死亡率逐年增高，是影响我国人民健康的重大疾病之一。全世界每年新发肝癌约26万例，占全部恶性肿瘤的4.0%,其中42.5%的肝癌分布在我国。经过半个多世纪多中心、多学科的共同努力，人类在肝癌的临床治疗方面积累了丰富的经验。80年代由于介入放射学的广泛兴起，使众多失去手术切除机会的患者有了新的治疗选择，特别是经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)成为了中晚期肝癌的首选方法；超声或CT引导下经皮肝穿刺瘤内无水乙醇注射术(PEI)在小肝癌治疗中几乎可与手术切除相媲美。进入90年代，各种局部治疗方法如微波、射

4、频、激光、冷冻、热疗等大量出现，使间质治疗也日趋成熟；在此期间，由于各种治疗方式的综合应用，使许多原本不能切除的肝癌缩小后能二期切除［1］。近20年来，国内外的介入学者做了大量工作，在肝癌的介入治疗上取得了可喜的成绩，探索出了许多有效的介入治疗方法。大体分为两类：经皮经血管治疗技术和经皮非血管治疗技术。1经皮经血管治疗技术肝动脉栓塞术(TAE)TAE是在超选择性肝动脉造影的基础上发展起来的。1976年Goldstein⑵首先报道了这种方法的临床应用。国内林贵于1983年首先报道了采用TAE治疗HCC的临床应用。后来，随着各种栓塞剂的开发与应

5、用，TAE在临床上的应用日益广泛，用于不能手术或术后复发肝癌病例的姑息治疗，甚至与手术切除成为并列的可选方法。近年来在TAE的技术基础上，又有许多新的栓塞方法在临床上开展、推广，取得了良好的治疗效果，如:肝动脉一门静脉联合栓塞术(TAPVE)、肝亚段栓塞术(THSAE)等。1.2肝动脉■门静脉联合栓塞术(TAPVE):TAE同时行经皮门静脉穿刺，栓塞肿瘤所在节段的门脉分支，本技术常采用实吋电视透视监控置管⑶oNakao50［4］等报道TAE结合相应节段门静脉分支栓塞，手术切除标本证实主瘤、肝内转移灶及门脉瘤栓的坏死率均高于TAE组。1.3肝

6、段、肝亚段栓塞术(THSAE):又称水门汀疗法(eementtherapy),即超选择插管做LP-TAEoNakamura⑸认为碘油超过一定限量可以从肝窦返流到门脉小支，起到动门脉栓塞的目的。wallace⑹研究认为碘油与无水乙醇一定比例混合栓塞同样能达到该目的。常采用同轴导管法、药物辅助法(如血管收缩剂)或直接超选择导管插入法。适用于瘤体位于单个或少数几个肝段、亚段的病例，可伴有或不伴有子灶，或因肝功能严重异常而不适合常规肝动脉栓塞的患者⑺。1.4暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TAE・THVO)适用于局限肝叶、段肿瘤及伴动•肝静脉痿

7、者。金泽右等阻断肝静脉下动脉造影发现显影动脉增多。此方法可避免栓塞剂入体循环,并使动■肝静脉痿患者可行TAE治疗，同吋提高了局部化疗药浓度并起到TAPVE作用［8］。1.5夹心面包疗法(sandwichtherapy)先用含药碘油做肝动脉远段栓塞，灌注化疗药，再栓塞近段动脉⑼。临床研究表明此方法能使小肿瘤完全坏死,AFP明显下降。1.6多元动脉灌注栓塞术：肝癌常有寄生动脉或迷走动脉，在栓塞肝动脉的同时，栓堵这些侧支可大大提高疗效［10］O1.7永久性肝动脉栓塞术：研究表明,不同的栓塞剂所栓塞的动脉内径不一。明胶海绵颗粒栓塞的动脉在1200-

8、1500微米中动脉;而微球、酒精等能进到直径100微米左右的微动脉不被吸收［11］,^学者将此类栓塞剂进行的栓塞称为永久性肝动脉栓塞术。1.8肝动脉灌注术(TAI)TAI技术先于