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1、提高针灸治疗失眠症疗效的临床思维符文彬医学博士、主任医师、教授、博士生导师广东省针灸学会会长广东省中医院大针灸科主任国家重点针灸专科学科带头人一失眠的定义睡眠时间：2Y----12H以上，10Y----8-10H20-50Y----6.5-7.5H，60Y以后渐渐减70Y少于6H睡眠时间因人而异，只要白天精力旺盛表明睡眠充足失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有：(1)睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30min；(2)睡眠维持障碍：夜间觉醒次数》/=2次或凌晨早醒；(3)睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；(4)总睡眠时间缩短：通
2、常少于6h；(5)日间残留效应(diurnalresidualefects)：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。发病率国外调查：青年人10%中年人20%65岁以上35-50%全球慢性失眠患病率约10%失眠症的病因一、外界因素：多为一过性和短暂性环境改变、倒时差、昼夜倒班、室温、周围嘈杂等二、内源性因素1.神经系统疾病：脑病影响睡眠的产生和调节2.脑部以外的躯体器质性疾病：心肺、消化等3.内分泌紊乱4.老年人：生长激素和褪黑素分泌减少，夜间皮质醇和肾上腺素分泌增多。失眠症的病因三、心理生理性失眠四、药物性失眠五、精神疾病导致失眠六、睡眠-醒觉节律紊乱性失眠诊断思维失眠症的循证
3、针灸治疗针灸治疗失眠症：随机对照试验的系统评价替代和补充医学杂志（美国）SCIAcupuncturefortreatmentofinsomnia:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.方法:我们纳入针灸治疗失眠症的随机对照试验。搜索PubMed，tCochrane图书馆(2008第3期)，中国知网，中国科技期刊数据库和万方数据库，搜索截止时间2008年12月。由2位研究者提取数据并独立评价研究质量。运用RevMan5.0.17软件进行数据分析，疗效评价用相对危险度（RR）和95%置信区间的均差。结果：纳入46例随机研究共38
4、11名患者。方法学上，研究的质量在随机、盲法、治疗目的分析基本均等。Meta分析针刺比空白治疗有效(MD-3.28,95%CI-6.10to-0.46,p=0.02;4个研究)。针压法对比安慰针(MD-2.94,95%CI-5.77to-0.11,p=0.04;2个研究)在匹兹堡睡眠质量评分上，针灸优于药物，一些病人总体睡眠时间有大于3小时的增加(RR1.53,95%CI1.24-1.88,p<0.0001)。然而，在平均睡眠时间上针灸和药物没有区别(MD-0.06,95%CI-0.30-0.18,p=0.63)。在总体睡眠时程上针灸配合药物优于单纯药物治疗(MD1.09,95
5、%CI0.56-1.61,p<0.0001)，同样，在减低睡眠几率上针灸加中药优于单纯中药。在纳入的研究中没有严重不良事件报道。结论：针灸治疗失眠可能有效。但是需要更多的大样本严格的试验来证实。SleepMed.2009Aug;10(7):694-704.Epub2009Mar19.Sleepmedicine杂志影响力3.57Traditionalneedleacupuncturetreatmentforinsomnia:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.传统针刺治疗失眠;随机对照实验的系统评价YeungWF,Chung
6、KF,LeungYK,ZhangSP,LawAC.DepartmentofPsychiatry,UniversityofHongKong,PokfulamRoad,HongKongSAR,China.香港大学目的：以前的综述有关传统针刺治疗失眠在英文文献的收集上有限。本研究全面搜集中文和英文的文献进而评价传统针刺治疗失眠的疗效。方法;我们对传统针刺治疗失眠对比安慰针，西药，空白治疗的随机对照实验进行系统评价。评价研究治疗的方法是改进的Jadad评分，针刺步骤用STRICTA标准评价结果：20个随机实验被纳入具体的分析。多数的RCTs得出传统针刺治疗比苯二氮卓在治疗失眠上更有效的
7、结论，平均有效率针灸为91%，苯二氮卓为75%。在2个相应的研究中，传统针刺治疗比睡眠卫生辅导和安慰针在改善睡眠上更有效。标准的，个体化的针灸治疗有相同的有效率。尽管有这些积极的结果，但仍有些方法学上的问题如不精确的诊断过程，随机、盲法方面的问题，缺乏安全性数据。因此，传统针刺治疗优于其他治疗不能确定。结论:因为传统针刺治疗失眠的主要证据基于低质量的实验设计，数据虽部分有意义但不足以得出传统针刺治疗失眠有效的结论。需要大量的安慰对照双盲实验来证明。JAlternComplementMed.2
