卢尚岭教授治疗失眠症的临床总结

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1、卢尚岭教授治疗失眠症的临床总结卢尚岭教授治疗失眠症的临床总结【中图分类号1R681.5【文献标识码】A【文章编号11672-3783（2013）11-0715-01【关键词】失眠/中医药疗法失眠，又称不寐，是指不能获得正常睡眠为特征的一种病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者有入睡困难或唾后易醒，有醒后不能再寐，也有时寐时醒等，重者整夜不能入眠，久之严重影响人们的正常学习、工作、生活健康。失眠在《黄帝内经》中称为“不得卧”、“目不暝”。认为邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。《素问》记载有“胃不合则卧不安”o汉代张仲景《伤寒杂病论》以及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两

2、类，提出“虚劳虚烦不得眠”o明代李中梓提出不寐病因有五，分别是气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和。明清两代医家又指出不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关。1.失眠的病因与发病失眠的病因是多方面的，也往往是多种病因的复合作用。《素问？至真要大论》有“夫百病之所生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”黄帝曰：“夫百病之所生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处。气合而有形，得脏而有名，余知其然也。”失眠与其他疾病的发生一样，归结起来其基本的病因不外乎以下几个方面：（1）情志失调多因情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，扰动心神，神不能安而致不寐，也可因嬉笑无度、暴受惊恐所致心神不

3、安而不寐；（2）饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，痰热上扰，胃气失和，不得安眠；（3）劳逸失调劳逸过度、思虑过度导致心脾虚弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心导致心神失养而致失眠；（4）病后体虚，阴阳虚衰久病血虚，年老血亏，导致心血不足，心失所养，心神不安而不寐。这与现代医学对失眠的病因认识也基本是一致的：（1）心理行为障碍；（2）环境性失眠；（3）精神疾病；（4）神经系统疾病（脑器质性失眠）；（5）躯体疾病；（6）睡眠节律失调性；（7）药物引起；（8）老年期失眠；（9）各种睡眠疾病伴随的失眠。临床失眠病证中有一过性失眠，短期失眠和慢性失眠。一过性失眠常由环境因素

4、的改变所致，干扰因素的去除或对新环境的适应，睡眠即可恢复正常。短期失眠（持续吋间〈3周），常因精神紧张或躯体疾病引起，精神因素缓解或躯体疾病痊愈后，失眠多会消失。但如果处理不当，也有可能转为慢性失眠。而慢性失眠（持续吋间〉3周），则是各种因素综合性作用于个体所致，这也是我们临床中要着重解决的问题。1.病机不寐的病机总体來说可以概括为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。病位在心，与肝、脾、肾密切相关。心主神明，神安则寐，神不安则不寐。阴阳气血Z来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心神得养；受藏于肝，则下交于肾，则神志安宁。若肝郁化火，或痰热内扰，神不安宅着以实证为主

5、。心脾两虚，气血不足，或心胆气虚，或有心肾不交，水火失济，心神失养，神不安宁，多属虚证，久病可表现为虚实夹杂，或为淤血所致。西医学认为失眠的病因一方面与木身的易感素质包括•个性、性别、年龄和遗传因素有关；另一方面则与外界的特定条件如睡眠环境、睡眠习惯、精神因素、躯体疾病和药物因素等有关。失眠病因比较复杂，发病与个体的体质和性格特征有很大的相关性。特别是情志因素越来越成为临床失眠症的主要原因，现代社会，由于牛活节奏的不断加快，工作、家庭和社会的压力越來越重，精神因素及不良的生活习惯、环境污染等因素导致人们的情绪急躁、易怒，不能通过止常的渠道排解抑郁的情绪，久而久Z导致情志疾病的发生。

6、肝为刚脏，主升主动，喜条达而恶抑郁。肝气郁滞，肝的疏泄功能失常引起气机失调，多由精神刺激、情志抑郁或其他脏腑病证长期不愈，影响了肝的疏泄功能而致，气滞瘀滞，情志抑郁，导致急躁易怒，喜太息，胸胁少腹胀问或窜痛。或自觉咽中有物吐之不出，咽之不下，俗称“梅核气”O或颈部瘻瘤，腹部疤頫。妇女乳房作胀结块，月经失调，痛经，闭经。久而化火，上扰心神，心神不能安，导致失眠的发生，伴有舌红苔黄，脉弦等表现。1.治则治法总结卢锻岭教授根据临床经验，以柴胡疏肝散为基木方根据证候不同组方治疗失眠一症。常用组方如下：柴胡15g口芍15g枳壳（获炒）12g梔子12g茯苓30g炒酸枣仁45go若胸闷胁胀，喜欢

7、叹气，叹气则舒，加香附、郁金等增强疏肝解郁的功效；若出现难以入睡，易醒，醒后难以入睡，应加用牛龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母等镇静安神；若肝火上炎所致急躁易怒，伴有头晕头痛，目赤耳鸣，大便秘结，应当加黄苓、龙胆草清肝泻火，泽泻、车前子清利湿热，生地，知母滋阴养血；若伴有胸闷腕痞，暧气烦恶，头重目眩，脉滑数，应当加半夏、陈皮、苍术、厚朴健脾燥湿，理气化痰；若出现心悸健忘，记忆力下降，乏力食少，四肢倦怠，面色少华，舌淡，脉细，应当加人参、口术、益气健脾，当归、黄罠补气生血，远志