美国围术期输血和辅助治疗工作指南

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1、围术期输血和辅助治疗工作指南美国麻醉医师协会围术期输血和辅助治疗特别工作小组更新（Anesthesiology2006,105:198-208）美国麻醉医师协会（ASA）2006年更新了围术期输血.和辅助治疗的工作指南，较之1995年版指南的资料和推荐意见在方法学上更为广泛。该指南山一个10人小组制定，包括以下成员：來自美国不同地区的私立和公立医院的麻醉医师，一名外科医师，一名输血专业的病理学家，一名产科医师，和两名方法学家。他们按照严格的方法学程序更新指南，并使用以下词汇描述所得证据的强度：支持（support）:采用足够随机对照实验

2、（RCT）得到Mela分析，发现临床干预和临床结果之间有统计学差异（p<0.01）。提示（suggest）:來自个案报道和描述性研究的信息推断临床十预和结果的关系，这类信息没有统计学遺义。可疑（equivocal）:资料来自定性资料，没冇足够信息推断临床干预和结果的关系，集中比较也没冇发现统计学意义当文献缺乏科学证据时，川以下词汇描述：沉默（Silent）:无证据表明该干预有益不充分（Insufficient）：发表的调查临床干预和结果研究太少缺乏（Inadequate）：目前的研究还不能用來评价干预和结果的关系从ASA会员中收集正式的

3、调査信息，下而的词汇用来描述会员对于调査各个项忖的回答。采用5分制，从强烈反对（stronglydisagree）到强烈赞同（stronglyagree）,3分算可疑（equivocal）。强烈赞同：至少50%的回答是5分赞同:至少50%的回答是4分或4〜5分可疑；至少50%为3分反对：至少50%为2分或1-2分强烈反对：至少50%为1分一、术前评估术前评估病人的输血和辅助治疗包押i：（1）复习医疗记录，（2）访视病人或家属，（3）复习实验室结果。址然比较性研究不足以评价复习医疗记录和访视病人对围术期的彩响，但是文献报道了病人与输血并发

4、症有关的特征。这些特征包括（不仅限于以下特征）：先天或后天的疾病如V111因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫嫌和肝脏疾病。文献还提示：一些术前实验电检查（如血红蛋白Hb、血球压积Het、凝血检查）可能预测输血的需求或大量失血。小组成员和ASA会员都强烈赞同：复习先前的医疗记录、访视病人和复习Hb及Hcl结果是术前评估的组成部分。小组强烈赞同而ASA会员赞同：术前应该复习凝血状况。推荐意见术前评估应该包括：复习医疗记录，检查病人和访视病人或家屈以确定是否冇以下危险：（1）器官缺血（如心肺疾病），这可能影响授终的红细胞输注指征（如

5、Hb水平）；（2）凝血疾病（如华法林、氯毗格雷、阿斯匹林），他们可能影响非红细胞的成分；（3）检查是否存在先天或后天血液病，如使用维生素或中草药可能会彩响凝血，以前反复使用的药物（如抑肽醍）也会引起过放反应；（4）向病人告知输血的利弊，并征求他们的意见。目前的术前检査包括但不限于：lib,Ilct和凝血，并根据病人情况检査其他项目。二、术前准备术前准备包插（1）停用或减少抗凝治疗（2）预防用药（如抑肽酚、£一氨基己酸、氨屮坏酸）以改善凝血和减少岀血（3）防止或减少同种输血需求。目前关于推迟于术等待抗凝药物作用消退的文献还不多。冇文献支持

6、在大型手术（如择期心脏和整形手术）中使用抑肽悔可以减少失血和输血的病人数。也有文献支持用£—氨基己酸和氨甲环酸可以减少失血，但是这些药物对减少输血病例人数的作用仍不明确（可疑）。有文献报道了抗纤溶药物的不利转归，包括移植物血栓形成或罕见的大量血栓形成，以及再次使用抑肽酶可能发生严重的过敏反应。在特殊的人群中（如肾功能不全、慢性疾病导致的贫血、拒绝输血者），冇文献支持用促红素能降低每个病人的同种输血量和需耍输血的病人数，但维生素K的作用缺乏足够的文献支持。文献支持住院前口身储血能有效降低同种输血量和输血的病人数，同时也指出采用自体输血的某

7、些不11后果（如差错引起的输血反应，细菌污染）。小组成员和ASA会员都强烈赞同：择期或非急诊手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯毗格雷、阿斯兀林），也都赞同：应该在抗凝剂作用消退后再行手术。如果预测会冇人量失血发生,应该给予抗纤溶药。使用促红索能降低同种血的应用；术前使用维牛索K可以对抗华法林的作用从而避免新鲜冰冻血浆（FFP）的使用。ASA会员赞同但小组成员质疑：对需要或要求口体血的患者术前应进行口身储血。他们都反对在病人血红蛋口高于10g/dl时输还自身储血。推荐意见术前应尽可能充分评估以纠正或制定输血相关危险因素的处理方案。择期乎术

8、病人的准备应包括术前冇充分时间停用抗凝治疗。假如时间不够，手术应该延期直到药物作用消退。该小组提出氯毗格雷的作用可能会持续一周，而华法林的作用可能持续儿天，这取决于病人对拮抗药物的反应（如维生素K、凝血酶原