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1、老年人急性重症胆管炎40例临床分析摘要目的：探讨老年急性重症胆管炎的诊断与治疗。方法：收治老年重症胆管炎患者40例，回顾性分析临床资料。结果：治愈35例，死亡5例，其中开腹手术死亡2例，经皮肝胆管引流(PTCD)死亡2例，内镜下鼻胆管引流(ENBD)死亡1例。结论：加强围手术期治疗，运用影像介入、现代内镜等微创手段，结合常规手术进行多层次的治疗，可以减少本病的病死率。关键词老年人重症胆管炎诊断治疗AbstractObjective：Todiscussesthediagnosisandtreatmentinelderlypatient
2、swithacutecholangitis.Methods：Therewere40casesaboutelderlypatientswithseverecholangitis.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.ResuIts：35caseswerecured,5casesdied,including2caseswerediedinopensurgery,2caseswerediedinPTCD,1casewasdiedinENBD.Conclusion：Throughstrengt
3、heningtheperioperativetreatment,usingminimallyinvasivemethods,suchasimageintervention,modernendoscopic,combiningwithconventionalsurgeryformulti-leveltreatment,couldreducethemortalityofthedisease・Keywordselderlypeople；Severecholangitis；Diagnosis；treatment急性重症胆管炎(ACST)是普
4、通外科常见的危急重症，死亡率高达26%0老年人因体质差、并存疾病多，当发生该症时病程进展更快，病死率更高达50%〜60%[1],所以临床上需早期诊断和积极抢救，以挽救患者的生命。2008年1月-2011年1月收治老年人急性重症胆管炎患者40例，现报告如下。资料与方法本组患者40例，男18例,女22例,男女比例1：1.2,年龄60〜91岁，平均73岁。急性胆管炎最常见原因是胆管结石、胆道肿瘤和胆管狭窄⑵,本组病例中胆管结石38例,其中肝外胆管结石29例,肝内外胆管结石9例。胆道肿瘤2例。既往有胆道病史36例(90%),有胆道手术史26
5、例(65%)0本组中33例(82%)合并有内科慢性疾病，其中存在2种或2种以上合并症15例，依次为慢性阻塞性肺病、心脏病、糖尿病、脑血管意外后遗症等。临床表现：上腹疼痛3例，右上腹痛21例，全腹疼痛3例。有发热症状31例，黄疸35例，体温>39°C或120次/分17例。中毒性休克34例,11例有神志改变。体检右上腹压痛及反跳痛29例，全腹压痛3例，肝区叩击痛23例。本组病例术前均行血检、B超、MRI、X线腹部立位平片等检查。化验血常规WBO20.0X109/L31例，PLT<100X109/L17例，其中PLT<50X109/L5例
6、。低血钠19例，低血钾7例。B超诊断为胆内外胆管扩张37例，肝内胆管扩张3例，胆管结石28例。MRCP比B超更能清楚、立体显示胆管扩张情况，还发现肝内小脓肿4例。X线腹部立位片均未发现膈下气体，发现右侧膈抬高7例，反射性肠郁张21例。诊断：本组病例均符合ACST的诊断标准［3］。有胆管梗阻，出现休克或以下两项表现者，即可诊断为本病：①精神症状；②脉搏＞120次/分；③白细胞计数＞20.0X109/L；④体温＞39°C或＜36°C；⑤胆汁为脓性伴冇胆道压力明显增高；⑥血培养阳性或内毒素升高。治疗：所有病例均在积极抗感染、抗休克、纠正水
7、电解质紊乱同时，安排手术准备，均完成引流手术。其中急诊开腹行胆管减压术21例，其中术后5例胆道经T管窦道取石，经皮肝穿胆道引流术(PTCD)11例，经内镜鼻胆管引流术(ENBD)8例。本组病例凡开腹手术者均入住SICU,平稳后方转入普通病房。结果全组死亡5例，其中开腹手术死亡2例，PTCD死亡2例，ENBD死亡1例。3例是由于休克晚期，多器官功能衰竭所致；1例消化道大出血；1例发生肺栓塞。5例死亡有2例PLT＜100X109/L,3例PLT〈50X109/L。其余患者治愈。手术痊愈患者出现术后并发症8例，其中切口感染5例，引流换药后
8、愈合，肺部感染2例，一过性胆痿1例。讨论老年人対炎症刺激反应迟钝，腹壁肌肉松弛，腹膜刺激征常不明显，临床表现与疾病严重程度不成比例，经常不能真实反应疾病的严重程度，木组有3例无腹痛表现。老年人机体抗病能力差，病情发展快，易致休克和多脏
