老年人急性重症胆管炎 80 例诊治分析

《老年人急性重症胆管炎 80 例诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、老年人急性重症胆管炎80例诊治分析作者：纪任倪勇王成友张敏杰【摘要】目的：探讨老年人重症急性胆管炎（ACST）患者的死亡原因及手术时机。方法：回顾性分析1998-2006年80例ACST老年患者的治疗及预后情况。结果：手术治疗共68例，死亡7例，其中手术治疗死亡5例，手术组中术前未出现休克患者，无死亡病例。结论：ACST患者应在出现休克之前手术；对于已经出现休克的患者病人应在给予短时间抗休克治疗的同时，迅速进行手术；贻误手术时机，严重并发症及并存病、高龄是死亡的主要原因。【关键词】重症胆管炎；手术治疗；老年人〔Abstract〕ObjectiveToapproachtheoperatio

2、nopportunityandcauseofdeathoftheagedpeoplesufferingfromacuteseverecholangitis(ACST).MethodsMakingretrospectiveanalysisoftreatmentandrecoveryof80cases1998to2006.ResultsOperationedto68cases,7casesdied,inedtotheshockcasesquicklyafterashort-timeanti-shocktreatment;Delayofoperationopportunity,severepl

3、icationandorbidities,andadvancedagearethemaincausesofdeath.〔KeymHg或脉搏>120次/min者39例（49.8%），T>39℃26例（32.6%），上腹部腹膜炎体征38例（47.5%），外周血WBC>20×109/L29例（36.2%）。并存内科疾病者62例（77.5%），其中主要为高血压病、冠心病及慢性支气管炎，其次为糖尿病、肺气肿、肝硬化及脑溢血后遗症等，其中有2种以上并存病的有29例（36.2%）。1.2诊断情况全部病例均符合重症胆管炎诊断标准[1]，梗阻原因分别为胆总管结石37例，肝内外胆管结石32

4、例，结石伴狭窄6例，胆道蛔虫3例，壶腹部肿瘤2例。1.3治疗方法手术治疗68例，其中入院后6h内行急诊手术治疗34例，经保守治疗无效转急诊手术13例，行择期手术21例。47例急诊手术中，28例行胆总管切开取石（蛔虫）、T管引流术，9例行胆总管切开取石，肝左外叶切除术，8例行胰十二指肠镜下Oddi's括约肌切开取石（蛔虫）、鼻胆管引流术，2例行单纯T管引流术。保守治疗成功后行择期手术21例，除以上术式外，尚有行胆总管-空肠吻合、肝门成型、Oddi's括约肌切开成型及胰十二指肠切除术式者。非手术治疗组12例，均给予积极抗感染、护肝、糖皮质激素，维持水、电解质、酸碱平衡治疗及针对并存病治疗。2

5、结果全组共死亡7例，6h内急诊手术治疗组（34例）死亡3例，死亡率8.7%；保守治疗后中转手术组（13例）死亡2例，死亡率15.4%；择期手术组（21例）无死亡；非手术治疗组（12例）死亡2例，死亡率16.7%。术前未出现休克者41例，全部治愈。术前休克得以纠正者18例，全部治愈。术前休克未得到纠正者21例，死亡5例，死亡率23.8%。死亡原因：均为中毒性休克及多器官功能衰竭。3讨论3.1老年ACST的临床特点①临床表现不典型，与病变严重程度不一致。老年人机体反应能力差，痛觉反应迟钝，腹痛、发热和白细胞增多不如青壮年患者明显，腹膜刺激征常不明显，使早期诊断困难，容易延误诊治。本组资料看高

6、热者仅占32.6%，腹膜刺激征仅占47.5%，外周血白细胞显著升高者仅占36.2%，故我们认为不能将发热及腹膜刺激征作为老年人ACST的主要依据，而一旦出现体温不升或高热、脉搏增快、呼吸加速、甚至神志改变，则是高危信号，血压下降时已是本症晚期。②并存病多，术后并发症多。本组并存内科疾病者占77.5%，以心肺疾病居多。严重胆道感染或黄疸情况下可以诱发和加重并存病，并存病又降低了机体的抗病及耐受手术能力，二者形成恶性循环，使病情更加严重复杂，术后并发症亦增多。③病变进展快，易发生休克，发生休克后死亡率高。刘同喜等报道[2]老年ACST患者休克发生率高达69.9%。本组病例从发病到就诊时间平均

7、3.6d，就诊时即有休克表现者19例，占23.7%，而治疗后48h内出现休克表现的又有20例，占25%。老年人重要脏器功能处于边缘状态，严重感染或黄疸情况下又促使其恶化导致迅速出现失代偿，加之血管硬化，微循环条件差，休克从而难以纠正。本组病例术前休克未得到纠正者死亡率高达23.8%。因此，我们认为，预防和早期发现休克并及时纠正，是降低死亡率的关键。.L.编辑。3.2手术时机的选择老年人ACST病情发展有时异常迅猛，而一旦发生休克后死