老年结直肠癌并急性肠梗阻临床治疗分析

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1、老年结直肠癌并急性肠梗阻临床治疗分析老年结亡肠癌并急性肠梗阻临床治疗分析【摘要】目的探讨老年结直肠癌并急性肠梗阻临床治疗措施。方法回顾分析40例患者的临床资料。结果本组40例中，术后发生并发症4例,其中肺部感染1例，泌尿系感染1例,切口感染裂开1例，吻合口漏1例；并发症均保守治疗治愈；术后因感染性休克，多系统器官功能衰竭死亡1例；其余患者均康复出院。结论结直肠癌并肠梗阻的治疗无固定模式，要根据患者的具体情况选择合理术式，在严格掌握适应证及病情允许的情况下,应尽量争取病变一期切除吻合。【关键词】老年结直肠癌；急性肠梗阻；手术治疗近年来结亡肠癌并急性肠梗阻的发病率明显增高，其发病急

2、骤，术前难以充分肠道准备,且患者年龄大，手术风险大，临床处理有一定困难,正确的处理方法直接关系到患者的预后。2004年2月至2010年12月我院共收治老年人结直肠癌并肠梗阻患者40例，现总结分析如下。1资料1.1一般资料本组40例,其中男30例，女10例，年龄65~85岁;阵发性腹痛24例,腹胀26例，恶心、呕吐21例,腹部包块7例，直肠肿块1例，血便1例，肠鸣音亢进11例，肠鸣音减弱或消失12例，18例表现有明显的肠麻痹及中毒症状，水电解质紊乱及酸中毒；术前均诊断为低位肠梗阻，病程9h〜7d；临床症状和体征及腹部平片诊断29例，急诊低压稀顿或泛影葡胺灌肠诊断7例,B超及腹部C

3、T诊断各2例,27例经纤维结肠镜检查活检证实为癌，13例术中探查确诊；合并心脏疾病19例,肺部感染7例,糖尿病18例，高血压9例,贫血15例；病理类型：腺癌32例，黏液腺癌6例，未分化癌1例，息肉恶变1例；Dukes分期：B期14例,C期21例,D期5例。1.2治疗方法本组患者入选后均经12、48h保守治疗，症状未解除或加重，而行手术治疗,术前纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，有效的胃肠减压,及早使用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素。右半结肠切除12例,横结肠切除术1例，左半结肠切除术17例,均行一期肠吻合术；左半结肠或上段直肠癌切除近段造口远端关闭待二期吻合4例，肿瘤无法切除行乙状结肠

4、造口1例，回肠横结肠捷径吻合1例。肠吻合前均行肠道灌洗。灌洗的方法：切除部分阑尾由阑尾残端切口放入导尿管，生理盐水经导尿管注入结肠腔内，反复冲洗直到结肠腔内清洁为止,然后以2000ml生理盐水加2%碘伏溶液及0.2%甲硝哇250ml冲洗；肠腔内可置引流管自肛管内引岀或定期扩肛。吻合口旁常规放置引流管。术后适时扩肛门以促进肛门排气，并以全胃肠外营养(TPN)支撑，改善患者的营养状态。选择高效抗生素，严防腹腔及肺部感染，注意并发症的治疗。2结果本组40例中，术后发生并发症4例，其中肺部感染1例,泌尿系感染1例,切口感染裂开1例，吻合口漏1例；并发症均保守治疗治愈；术后因感染性休克，

5、多系统器官功能衰竭死亡1例；其余患者均康复出院。3讨论3.1诊断急性结肠梗阻常发病突然，并有典型的低位肠梗阻表现，定位诊断需要进行影像学检查。左半结肠癌发生梗阻机会较多，而右半结肠癌性梗阻少见，易被误认为低位小肠梗阻。对老年人不明原因的低位小肠梗阻者，除外术后肠粘连、嵌顿性疝等，应首先考虑癌。对年龄＞50岁；无明显肠梗阻诱因，如腹部手术史、慢性肠道炎症、腹膜炎、便秘等者;经胃肠减压、肥皂水灌肠及补液、抗炎等治疗后，仍不见症状改善者，有完全性梗阻发生，警惕癌肿所致结肠梗阻，在病情许可下，应积极行X线、B超及急症纤维结肠镜等检查，必要时行剖腹探查术。3.2治疗急性癌性肠梗阻的治疗原

6、则为除患者不能耐受手术外均应尽早手术，只要患者全身情况良好,无严重并发症，病变局限，肠管血运好，对右半结肠癌并肠梗阻行I期切除吻合是安全可靠的。大量文献报道I期手术和II期手术吻合口漏发生率及围手术期的病死率无差别；II期手术时由于时间延续、粘连肿瘤浸润等因素，再次手术吋已难以达到根治性治疗的目的，丧失手术吋机，II期手术的5年生存率低于I期手术。出现下列情况宜行Hartmann或其他二期手术：结肠梗阻严重，肠壁高度扩张水肿或肠壁菲薄，浆膜破裂缺乏生机者；老年高龄患者，动脉硬化明显,有严重心肺疾患者;一般情况极差，营养障碍，消瘦，贫血严重者；已有弥漫性腹膜炎甚或有感染性休克者；

7、血压不稳定或接受免疫抑制剂治疗不宜术中灌洗者;肿瘤局部进展估计根治困难或已有远处转移者。3.3围术期处理结直肠癌并发急性肠梗阻是老年人常见的外科急腹症之一,急性肠梗阻中结肠癌引起的梗阻占8%~28%,其中以左半结肠癌引起的梗阻最为多见，约占2/3。充分的术前准备，术中肠道灌洗充分，保证吻合口无张力，血运良好,术前、术后正确使用抗生素，加强营养支持，该术式还是安全可靠的。总之，结直肠癌并肠梗阻的治疗无固定模式，要根据患者的具体情况选择合理术式，在严格掌握适应证及病情允许的情况下，应尽量争取病变