经阴道超声诊断异位妊娠的研究

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1、经阴道超声诊断异位妊娠的研究受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫腔以外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%,是孕产妇的主要死亡原因之一1。因此，及时诊断和干预显得尤为重要。经阴道超声以无需憋尿、操作简单已成为首选的检查方法。本文通过66例病患探讨经阴道超声对异位妊娠诊断的临床价值。资料与方法2008年5月〜2011年2月收治异位妊娠患者66例，年龄20〜44岁，平均29

2、岁，停经时间36〜63天。均行阴道超声检查，并经手术病理证实。方法：使用SonoScapeSSI-5000或SIEMENSAcusonX300超声仪，探头频率7〜9Hz。嘱患者排空膀胱，仰卧位，阴道探头外套消毒避孕套，将探头缓慢置入阴道，紧贴穹隆，仔细扫查子宫及双侧附件区，观察子宫内膜及双侧附件区有无胚囊样回声及包块，有无盆腔积液及积液量。结果本组66例患者中，附件区妊娠59例（其中包块型43例，胚囊型16例）、子宫前壁峡部切口瘢痕妊娠1例、宫角妊娠1例、误诊5例（误诊为输卵管妊娠，手术病理证实为卵巢黄体破裂）。

3、讨论经阴道超声检查较腹部超声清晰度髙，而且阴道超声能够更早地观察到子宫内膜的变化，子宫峡部、双侧宫角及双侧附件区有无胚囊样回声及包块，盆腔有无积液和血流情况，结合患者的临床病史及有无停经史和血HCG检查，综合起来诊断，常能获得较为满意的结果。以上回顾性分析的病例中，异位妊娠附件包块型，声像图上一侧附件区可见不均质低回声包块，盆腔可见中至大量液性暗区；胚囊型，声像图上可见环状结构，周边为强回声，中央为低回声或液性暗区，其中两例囊内见胚芽及原始心管搏动，则诊断更加明确To子宫前壁峡部切口瘢痕妊娠，声像图上子宫前壁峡部

4、切口瘢痕处肌层内见混合性包块，并清晰地显示了瘢痕与包块的相互关系。剖宫产可使子宫内膜受损，引起子宫内膜间质蜕膜缺失，孕卵在此处着床，随妊娠囊生长，在妊娠早期即可穿透肌层而引起不规则阴道出血2。结合剖宫产史和血HCG检查，能够及时地明确诊断。宫角妊娠，声像图上可见子宫不对称增大，一侧宫角膨隆，内见胚囊回声，见卵黄囊，未见明显胚芽，其周边为完整的薄层肌层回声包绕，胚囊与子宫相通，并与子宫内膜有连续性。宫角妊娠是孕卵种植在子宫与输卵管交界处的宫角部，随妊娠进展胚囊可向宫腔内生长或向宫角及其外生长。向宫腔内生长者，可在超

5、声严密观察下继续妊娠。向宫角及其外生长，阴道超声可及时做出诊断之后立即手术治疗。注意宫角妊娠要与输卵管间质部妊娠相鉴别：输卵管间质部妊娠时双侧宫角对称，胚囊与子宫不相通，胚囊与子宫内膜之间有子宫肌层隔开，妊娠囊周围肌层不完整3。本组异位妊娠误诊5例，声像图上3例表现为盆腔中等量积液，未见明显包块回声；另2例表现为附件区混合性包块伴盆腔大量积液，手术后经病理予以证实。故为了避免误诊或漏诊，还要与以下疾病鉴别：卵巢破裂，是指卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起包壁破损、出血，严重者可造成腹腔大出血。卵巢破裂包括两种类型

6、，一种是黄体破裂或黄体囊肿破裂，一种是卵泡破裂，以生育期妇女多见。卵巢破裂部分表现为盆腔积液伴附件区不均质包块时,容易误诊，要根据有无停经史、有无阴道出血及血HCG检查进行鉴别诊断。卵巢破裂患者一般无月经淋漓病史或停经史，大多数发生于月经中期或月经前，下腹部有剧痛。此外还要与宫内妊娠流产鉴别：宫内妊娠流产如果宫内可见到妊娠囊时，容易鉴别。但是，完全流产宫内已无妊娠囊时，要仔细观察附件区有无包块及盆腔有无积液以及血HCG检查可帮助鉴别。另外也要与附件区炎性包块鉴别：盆腔炎性包块常伴有腹痛，但无停经史，无阴道出血，通

7、过血HCG检查有助于鉴别。经阴道超声诊断异位妊娠操作方便，准确率高。经阴道超声检查结合血流信息能够更清楚地显示子宫腔以外不同部位的异位妊娠，为正确诊断异位妊娠，提供了较高的临床价值。参考文献1乐杰，主编•妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：105.2张云咏•阴道超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠分析[J].中国计划生育学杂志，2010,4：246.3罗红缨，颜淋林，李景，等.经阴道彩色多普勒超声宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的诊断与鉴别诊断[J].中国医药导报，2009,6(9)：63-65.4张云咏•阴道超声

8、诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠分析[J].中国计划生育学杂志，2010,4：246.