经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤21例

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1、经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤21例【摘要】目的：探讨经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤的临床疗效。方法:21例转移性肿瘤患者，共累计35个椎体，男12例，女9例。在C臂X光机导向下采用椎弓根入路经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，polymethylmethacrylate,PMMA)o结果：术后即刻与手术前相比疼痛缓解显著,术后1个月、3个月未见疼痛复发，椎体无再次骨折，椎体高度无继续塌陷，未发现Cobb's角及椎体前、中、后缘高度的丢失，局部转移瘤无复发。结论：经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤是安全、有效的方法。【关键词】转移性肿瘤经

2、皮椎体成型术椎体随着脊柱微创手术的发展，经皮穿刺椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)已在我国广泛开展，它能够迅速缓解疼痛、增强椎体稳定性，己越来越多地被运用于椎体转移性肿瘤、椎体原发性肿瘤、骨质疏松引起的椎体压缩性骨折等疾病的治疗［1］。我科自2004年7月~2007年8月应用PVP治疗伴有疼痛的椎体转移性肿瘤患者21例，取得满意的效果。1资料与方法1・1一般资料本组21例患者中男12例，女9例；年龄31-77岁，中位年龄54岁。21例共累计35个椎体，其中胸椎12个，腰椎23个；原发性肿瘤为肺癌4例，肝癌10例，前

3、列腺癌3例，乳癌3例，结肠癌1例。有8例12个椎体有不同程度塌陷(〈原椎体高度的2/3)01.2手术方法35个椎体均采用椎弓根入路，根据术前CT片，测量椎弓根的倾斜角度、预计穿刺途径和椎体平面的夹角、穿刺点皮肤至椎弓根前缘以及至病灶的深度。患者俯卧位，用2%利多卡因浸润麻醉至椎板骨膜。当穿刺针插入软组织进至骨骼时透视确定针头位置，一般应在椎弓根投影外缘处。使穿刺针与身体矢状面成15。〜20。角顺椎弓根逐渐进针进入椎体，当侧位接近椎体后缘时，正位透视应该接近椎弓根投影内侧，继续进针到达椎体中前部。至预定位置后推注非离子型造影剂2~3ml观察造影剂在椎体内弥

4、散情况。如未见造影剂快速引流入大静脉，在侧位透视监视下注射骨水泥。当发现骨水泥渗漏超过椎体后缘时,立即停止注射，插入针芯拔除穿刺针，穿刺点稍加压止血。患者保持原位30min后采取平卧位，术后24h带腰围下床活动。常规抗感染、抗炎、对症支持治疗。1.3评价指标对患者术前、术后即刻、术后1个月和3个月进行视觉模拟尺度评分法(visualanalogscale,VAS)评价疼痛程度。VAS标准：0为完全无痛，10~40轻度疼痛，50〜90重度疼痛，100为剧痛，难以忍受。对患者手术前后侧位X线片的矢状面Cobl/s角，椎体前缘、中间、后缘高度进行测量。1.4统

5、计学方法应用SPSS13.0统计软件处理分析。对术前、术后的数据进行配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况全部患者术后即刻与手术前相比疼痛缓解显著。所有椎体穿刺均获成功，均未发生椎弓根破损或穿刺针穿过椎体前缘。PMMA部分渗漏5例7个椎体，椎前4例，椎旁2例，椎间盘1例，无1例骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，polymethylmethacrylate,PMMA）渗漏至椎管。5例患者术后穿刺椎体局部疼痛，酸胀，给予抗炎、抗感染治疗后缓解。未出现脊髓、神经根受压、肺栓塞等严重并发症。所有随访患者均未见疼痛复发，椎体无再次骨折，推体高度

6、无继续塌陷，未发现Cobb,s角及椎体前、中、后缘高度的丢失，该水平脊柱未发生新的畸形,原有畸形无加重，局部转移瘤无复发。2.2VAS评分、Cobb's角和椎体前缘、中间、后缘高度见表1。术后即刻、术后1个月、术后3个月与手术前的VAS评分差异有统计学意义（PV0.01）。术后3个时间点的VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。Cobt/s角和椎体前缘、中间、后缘高度的手术前后比较差异无统计学意义（P〉0・05）。3讨论脊柱是多种恶性肿瘤转移的好发部位，可导致椎体破坏、椎体压缩性骨折，常引起顽固性疼痛，制动、药物镇痛等保守治疗效果较差，严重影响患者的

7、生活质量和治疗信心。而外科手术适用于脊髓或神经根受压的病例，且仅限于一般情况较好、预计生存期较长的患者。放疗可以在治疗瘤灶的同时减轻疼痛，但往往在数周后才显现镇痛效果，且不能恢复受累椎体的稳定性，防止椎体进一步压缩［2］。而PVP被广泛应用于转移性肿瘤、骨质疏松症和侵袭性血管瘤等的治疗［3,4］。本组结果表明，PVP对于减轻脊柱转移性肿瘤所致的顽固性疼痛，增加椎体的稳定性有显著的疗效。3.1适应证和禁忌证适应证为：（1）椎体良性病变：如椎体血管瘤、椎体骨质疏松症及其所致的椎体骨折等；（2）椎体恶性肿瘤：PVP的应用对椎体恶性肿瘤有三个作用，即稳定脊柱作用

8、、止痛作用、防止椎体进一步压缩作用；（3）骨折和脊柱外其他部位肿瘤：PVP适合于