资源描述：
《绞窄性肠梗阻25临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、绞窄性肠梗阻25临床分析【摘耍】目的探讨绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。方法回顾性分析25例绞窄性肠梗阻的临床资料，其中粘连性肠梗阻10例、肠扭转5例、肠肿瘤2例、腹内疝2例、肠结核1例、肠内柿石堵塞1例、肠套叠1例、嵌顿性股疝1例、原因不明2例。手术治疗23例、未手术治疗2例。结果治愈21例、死亡4例。1例为肠系膜恶性淋巴瘤、1例为肠扭转、肠坏死、另2例为未手术病例、1例拒绝手术、1例因就诊过晚，病情危重,未手术就己衰竭死亡。结论临床所见的绞窄性肠梗阻中，以粘连性肠梗阻最为多见，其次为肠扭转等。对其早期诊断、早期手术治疗是提高治愈率、减少并发症和病死率的为
2、有效方法。本文对25例绞窄性肠梗阻进行临床分析,现报告如下。【关键词】绞窄性肠梗阻;肠坏死1资料和方法1.1一般资料1989年1月至2009年8月木科诊治绞窄性肠梗阻25例，男17例、女8例，年龄最小者8岁、最大者80岁，中位年龄55岁。入院至手术时间2h~4d,其中8h以内20例，36h以内2例，72h以上1例,未手术2例。发病前有腹部手术史者10例。其中阑尾切除术5例，胃大部分切除术1例，妇科手术2例,肠道手术2例。1.2临床资料腹痛25例、腹胀15例、呕吐20例、肚门停止排便排气22例。少尿5例，无尿1例。发热4例、腹部压痛25例、反跳痛20例、
3、肌紧张22例,肠鸣咅减弱或消失19例。休克9例、白细胞计数高出15X109/L25例。腹部X线检查:有大小不等的气液平面者15例,有肠胀气的10例。1.3治疗入院后均行基础疗法，并急时手术治疗。23例手术，手术中可见全部受累肠管均有血运障碍,肠坏死11例。其他有炎症伴出血肉芽肿形成，浆膜层破裂，系膜血管栓塞等病理改变。腹腔有积液23例，最多达1500ml,多为血性液体。其中粘连性肠梗阻10例、肠扭转5例、肠肿瘤2例、腹内疝2例、肠结核1例、肠内柿石堵塞1例、肠套叠1例、嵌顿性股疝1例。行肠粘连松解术6例，肠切除肠吻合术12例、短路手术2例、肠造口术1例
4、、肠堵塞?石取出术1例、肠系膜肿瘤无法切除行活检术1例。2结果治愈21例、死亡4例。1例为肠系膜恶性淋巴瘤、1例为肠扭转、肠坏死、另2例为未手术病例、1例拒绝手术、1例因就诊过晚，病情危重,未手术就已衰竭死亡。3临床分析3.1绞窄性肠梗阻的机制探讨依据本组资料，引起绞窄性肠梗阻的因素冇:粘连性肠梗阻、肠扭转、嵌顿性或绞窄性腹外疝、肠套叠、腹内疝、肠肿瘤、肠内柿石堵塞等。而以粘连性肠梗阻、肠扭转最为多见。以上因素诱发的肠梗阻首先是急性完全性肠梗阻,肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断升高,到一定程度时可使肠壁血供障碍。最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁充血
5、、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上冇出血点，并冇血性渗出液渗入肠腔和腹腔。继而动脉血运受阻，血栓形成，肠管呈紫黑色,其至缺血坏死而溃破穿孔。引起全身性的病理生理改变是:体液丧失、感染和中毒、休克及多器官功能障碍。3.2绞窄性肠梗阻的早期诊断绞窄性肠梗阻短期内可以发生严重的病理变化甚至死亡，所以要求早期诊断，及时治疗[1]o那么在临床上如何及早识别绞窄性肠梗阻呢？笔者的体会是①熟悉绞窄性肠梗阻的诊断依据:阵发性腹痛转变为持续性剧痛,腹膜刺激症、腹内固定性包块、血便、脉博增快、体温升高、白细胞增多、休克等。②不能过分依赖X线检
6、查，对肠梗阻的X线表现要有的止确认识。一般在肠梗阻发生4~6h,X线检查即显示肠腔内气体，立位或侧卧位透视或拍片，可见多数液平面或气胀肠评。但无上述衣现，也不能排除肠梗阻的可能。③腹部肠形或肿块的出现且具有压痛，腹穿为血性液最具决定性诊断意义。木组病例入院后6〜8h能做出绞窄性肠梗阻诊断者22例,24h后诊断为绞窄性肠梗阻者3例。1例因“右侧睾丸肿大10余口”來院就诊，行睾丸活检术，术后出现腹胀、腹痛、呕吐、便闭、呼吸急促。后诊断为肠梗阻，行剖腹探查诊断为:肠系膜恶性淋巴肿瘤，肠坏死。1例因“腹痛、里急后重、便血1d”就诊，初诊为急性菌痢、中毒性休克，
7、经抢救后血圧正常，但腹痛不缓解，后再次行X线检查,确诊。1例因“上腹部痛性包块3d”就诊，后诊断为妊娠期肠套叠。误诊原因分析:①临床医生不熟悉绞窄性肠梗阻的7人特点。②过分依赖X线检查，但又缺乏对肠梗阻的X线表现的正确认识。③未能严密观察病情变化，并进行综合分析。3.3绞窄性肠梗阻一经诊断，应紧急安排手术治疗。姜广杰认为：非绞窄性肠梗阻病死率为5%,而绞窄性肠梗阻发病36h内手术者病死率为8%,超过36h手术者，病死率高达25%[2]o木组手术治疗23例,手术治疗后死亡2例，1例因肠系膜恶性淋巴瘤无法切除行活检术，术后死于中毒性休克。1例为肠扭转因就诊
8、晚、虽急诊手术切除坏死肠祥、行肠吻合术，终因中毒性休克不能逆转而死亡。未手术者2例均死亡。1例
