[精品]ICU深静脉导管堵管的原因分析及对策

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1、ICU深静脉导管堵管的原因分析及对策ICU深静脉导管堵管的原因分析及对策【中图分类号】TH77【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)11-0071-01【摘要】总结ICU患者深静脉导管堵管的原因及护理对策。常见的堵管原因有封管环节不规范、危重患者血液高黏滞性、微量持续用药和多种药物在同一静脉通路输入。实施脉冲式冲管和正压封管，使用较高浓度封管液封管，维持适当的微量持续用药速度，可以减少堵管发生率。发生堵管后可使用尿激酶溶栓。【关键词】ICU深静脉导管；堵管；原因分析及对策静脉通道的建立及静

2、脉输液在危重患者的救治中起着重要作用。由于中心静脉置管可以快速补液、监测中心静脉压以及输注对静脉刺激强烈的药物，所以作为危重患者静脉输液的主耍通路。但是，临床工作中发现危重患者深静脉导管堵塞的频率较高，导致输液中断及患者经济成本增高。2008年10月1日至2009年10月1日，我科深静脉置管267例，发生导管堵塞38例，现将其原因分析及护理对策报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组38例，男23例，女15例；年龄63〜93岁，平均年龄(80.5±6.4)岁；呼吸衰竭21例，脑血管病9例，消化道大出血3例，脑

3、外伤2例，其他疾病3例；深静脉导管留置部位:颈内静脉26例，股静脉9例，锁骨下静脉3例；堵塞导管的留置时间3〜46d；单腔导管2例，双腔导管36例，其中侧腔堵管26例，主腔堵管12例；部分堵管30例，完全堵管8例。导管为美国ARROW的中心静脉导管，敷料为3M粘敷贴。1.2导管堵塞判断方法：每天上午9时由管床护士检查深静脉回血，判断管腔有无堵塞。部分堵管：回抽无回血，推入时有阻力，静脉滴注速度减慢；完全堵管：回抽无iHlrfn.,推入吋阻力大，液体完全不能进入［1］。1.3溶栓方法：使用尿激酶溶液溶栓，使用浓

4、度为5000U/mlo首先在堵塞导管上连接三通，将20ml空针筒及含溶栓剂的针筒分别连接到三通的两侧接口，打开空针筒侧的三通，回抽8〜9ml,使导管腔内呈负压状态，然后立即打开含溶栓剂针筒一侧的三通、同时关闭空针筒…侧三通，利用负压使溶栓剂自动吸入导管，使导管充满溶栓剂，关闭三通与导管的通道，30min后回抽空针筒，如见回血，回抽3〜5ml弃去。若反复回抽多次无回血，重复以上步骤。1.4结果：38例均使用尿激酶溶栓，5例因堵管吋间过长未能再通而拔管，其余33例管腔均再通。2堵管原因分析及护理对策2.1封管环节

5、不规范及护理对策：通过对我科护士掌握封管知识的程度进行定期考核发现，部分护士没有采用脉冲式冲管和止压封管、不清楚封管的肝素液浓度以及暂时不用静脉通路的封管间隔时间。护理对策：对护丄进行封管相关知识的培训，要求掌握深静脉导管维护相关知识，特别是脉冲式冲管和止压封管技能。脉冲式冲管：用10〜20ml无菌生理盐水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止药物微粒沉积在管腔。正压封管：缓慢推注封管液2ml,在推注最后0.5ml吋，边推封管液边用卡瓣夹住导管，使封管的针头拔出后导管顶端仍能保持正压，管腔内始终保持肝

6、素稀释液，避免血管内的血液回流到管腔内而导致堵管。统一配置封管液，暂吋不用的静脉通路12h封管1次。2.2患者因素及护理对策：重症患者的血液高黏滞性是导致深静脉导管堵管的重要原因［2］oICU患者为导管堵塞的高危人群，需要加强护理以预防堵管。护理对策：积极治疗原发病；对处于高凝状态的患者使用较高浓度的肝素稀释液(100U/ml)封管［3］,有出血倾向患者则使用低浓度的肝素稀释液(10U/ml)封管；少数患者体位不当，经过调整体位，导管可以恢复通畅。2.3药物因素及护理对策：临床观察发现部分堵管发生在持续微泵微

7、量输液过程中，多为输注速度〈5ml/h.多种药物在同一深静脉导管通路使用及持续滴注全胃肠外营养液患者。因此，可以推测小剂量特别是〈5ml/h的微泵用药可以大大增加导管堵塞的机率；多种药物同时在同一深静脉导管输入，可能导致和互反应产生小微粒，从而导致堵管；输入血液、全胃肠外营养液吋，会在管腔壁逐渐附着沉积甚至形成纤维蛋白鞘，可以促使管腔堵塞[4]。护理对策：输血制品及全胃肠外营养液、经导管采血标本后、输入两种不相容的药物Z间以及每次封管前，常规使用10-20ml无菌生理盐水脉冲式冲管；微泵少量(〈5ml/h)维

8、持的静脉通路，可稀释药液浓度或与&理盐水一起输入，增加每小时的滴入量，并q12h冲管(血管活性药物除外)o2.4导管因素及护理对策：在堵塞管腔中，侧腔堵管26例，占68.4%,其原因是侧腔管径较小，为18G,而主腔为16G,另外，主腔的头端有两个出口，因此侧腔较主腔易堵管。护理对策：微泵少量维持用药及高黏滞性液体尽量通过导管主腔输入。3小结深静脉导管在重症患者治疗屮起着重要的作用o重症患者血液的高黏