icu患者中心静脉导管堵管原因研究和护理干预

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1、ICU患者中心静脉导管堵管原因研究和护理干预【摘要】目的：探讨ICU中心静脉导管堵塞的原因及护理对策。方法：分析ICU置管病人堵管的原因；对125例病人进行护理干预。重点是：合理的置管途径，采用正压封管，防止血液返流，合理安排输液顺序，尽可能缩短置管时间，及时解除堵塞。结果：发生导管堵塞22例，其中部分堵塞17例，发生率为13.6%；完全堵塞5例，发生率为4%0比护理干预前发生率明显下降。结论：留置时间、护理和操作、输注药物顺序等为导管堵塞的主要原因。正确的护理干预可有效预防导管堵塞的发生。【关键词】ICU；中心静脉导管；堵管原因；护理随着医学的发展，中心静脉导管（CVC）已在临床上广

2、泛应用于输液、输血、全胃肠外营养、中心静脉压测定、血液透析等。对于重症患者来说，中心静脉置管是抢救其生命的必要通道。然而，导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一。我们在临床护理中发现，往往只有几个月甚至几周导管就被堵塞。为了延长导管留置时间，最大限度地发挥其作用，避免增加病人经济负担，我科自2011年12月对中心静脉置管病人进行了堵塞原因分析及预防导管堵塞护理后，导管堵塞发生率明显降低。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料我科在2011年12月-2013年1月125例中心静脉导管病人，男68例，女57例；年龄2岁〜82岁，平均年龄41岁。2结果125例病例中，发生导管堵塞22例，其中

3、部分堵塞17例，发生率为13.6%；完全堵塞5例，发生率为4%。比护理干预前发生率明显下降。3护理干预前堵塞的原因分析3.1与置管途径有关经颈内静脉穿刺血栓症的发生率是经锁骨下静脉穿刺的4倍［1］。不同部位中心静脉置管堵塞发生率高低与所选静脉的粗细、血流速度、导管在静脉内长度和导管留置时间等有关。经外周静脉中心静脉插管患者的导管相关性血栓形成发生率最高，锁骨下静脉置管发生导管相关血栓形成的危险最低。导管留置时间与血栓形成的发生率成正比，导管留置时间超过1个月后血栓形成发生率明显升高，发生率在12.6%〜30%之间。对于血液高凝患者、长期卧床患者或胸腔压力变化较大患者（如咳嗽、屏气）长时

4、间留置导管时血栓形成机率更高。3.2与输注药物及输液顺序有关护理中发现，堵管病人中85%输过血液、静脉高营养、高浓度药物，而且这些液体在最后输注更容易导致堵管。3.3与护理人员操作不当有关a.导管固定不当导致扭曲b.封管方法不当c.液体输入速度过慢、输液停止时间过长4护理干预4.1合理选择途径在病情允许下，调整了置管途径，避免股静脉穿刺，原因是腹压的作用使股静脉压高于导管内压，血液易反流入导管腔，下肢静脉血管瓣膜多，导管末端易贴附瓣膜，以及该处靠近骯关节，导管因关节活动而易扭曲、打折、贴附血管壁等因素有关。4.2遵守操作规程剂量避免自中心静脉置管内采血，以免有微小的血凝块粘附与导管腔内

5、。4.3合理安排输液顺序当输液速度缓慢，输注白蛋白、血浆等每小时用盐水冲管1次，可有效防止有效成分沉积现象；但输注脂肪乳剂，3h用生理盐水正压封管即可有效降低堵管发生率。输注浓缩红细胞中间用20inL生理盐水脉冲式冲管，可减少堵管［2］。合理安排输注液体的顺序，需经中心静脉导管输入乳剂时，注意应先输入乳剂再输入晶体液或等渗液体，起到冲管作用尽量不将高营养液体放在最后一组。高营养液体与高营养液体之间，应用生理盐水做脉冲式冲管及输注等渗液体，多种药物输注或推注时最好在两种药物间用生理盐水冲管，输血制品、高能营养液时必须增加用20mL生理盐水脉冲管式冲管的次数。4.4脉冲正压封管，防止血液返

6、流研究认为：肝素盐水封管较生理盐水对静脉血栓性堵管预防效果好，尤其是长期卧床的高龄患者，而且25〜125U/mL肝素盐水对凝血功能无明显影响［3］。全部采用含普通肝素31.2U/mL的稀释溶液5mL正压封管。先用生理盐水10mL〜20mL冲管至管腔无沉积物后，接普通肝素稀释溶液以快一慢一快的脉冲式方法封管，在注射至最后1mL时，边推活塞边退针，使管道内充满封管液，退针后迅速关闭导管夹。封管推注肝素稀释溶液时间控制在1min内完成。结果全部达到了正压封管。4.5加强巡视用3L袋输液，输液速度保持在80mL/h不易堵管［4］,当封管后再启用时液体滴入不畅，切勿用力挤压导管，以免小凝血块被挤

7、入血循环而发生栓塞。因此，每日记录最大输液滴速非常重要，一旦发现输液速度减慢，应及时查明原因，若为导管堵塞，立即予以疏通。5小结为减少病人中心静脉导管堵塞发生率，护理人员应做到严格按操作规程执行护理操作，合理选择置管途径、合理安排输注液体顺序、及时评估置管的必要性，尽早拔管，就可较大地降低堵管发生率。参考文献：［1］胡彩珍ICU病人中心静脉导管堵塞的原因分析及护理［J］.全科护理，2011(9)：480-481[2]吴娟，顾冬梅导管堵塞的因素及