妊娠期高血压

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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病主讲人杨有莲概述妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。发生率：我国9.4%，国外7-12%是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一。高危因素与病因：高危因素：据流行病学调查初孕妇、孕妇年龄小于18岁.大于35岁有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史、营养不良发病风险高.病因1、免疫机制：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，其成功有赖于母儿间的免疫平衡。如平衡失调，即可导致排斥反应，引起一系列的血管内皮细胞的病变，从而发生妊娠期高血压病。2、胎盘浅着床子宫张力高，影

2、响血供，使子宫及胎盘缺血、缺氧，多数学者认为发生与胎盘浅着床有关。3、血管内皮细胞受损细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮细胞受损血管内皮源性舒张因子一氧化氮、血管舒张因子前列环素（PGI2）分泌减少血管内皮收缩因子：血栓素A2(TXA2)分泌增多二者在体内有比例失调：则可导致出现血压升高毒性因子可能来源于胎盘。因此，胎盘血管内皮细胞受损可能先于全身其它脏器。4、遗传因素5、营养缺发近年来研究发现；多种营养缺发如以百蛋白减少为主的低蛋白血症，钙镁锌硒等与先兆子发展有关。6、胰岛素抵抗近年来研究发现妊娠期高血压疾病患

3、者存在胰岛素抵抗。病理生理变化及对母儿影响本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各系统灌流量减少，对母儿造成危害，甚至死亡1、脑：血管痉挛、组织缺血、缺氧、水肿等严重者可致脑出血。2、肾脏：肾小球水肿、梗死，肾血流量和肾小球滤过率明显下降，出现蛋白尿。3、心：血管痉挛、血压升高、心肌缺血，间质水肿等，心脏负担加重，而致心衰4、肝：肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死.5.血液：(1).全身小动脉痉挛,通透性增加，血液浓缩，血容量不能正常增加。(2).凝血：6.内分泌及代谢7.子宫胎盘血流灌注分类及临床表现：妊娠期高血压

4、（GestationHypertension）Bp≥140/90mmHg妊娠期首次出现，血压于产后12周恢复正常无蛋白尿患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方能确诊。，在可有其他妊高征的表现，如上腹部不适血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可有轻微蛋白尿(＜0.5g/24h）和(或)水肿。中度妊高征：血压≥150/100mmHg,＜160/110mmHg，蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。子痫前期（Pre-eclampsi

5、a）轻度Bp≥140/90mmHg,妊20周以后出现尿蛋白≥300mg/24hr或（+）可伴有上腹部不适，头痛等症状。重度Bp≥160/110mmHg尿蛋白≥2.0g/24hr或（++）血肌酐>106цmol/l,血小板<100×109/L微血管溶血（血LDH上升）血清ALT或AST上升持续头痛或其他脑神经或视觉障碍持续性上腹部不适子痫（Eclampsia）子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥300mg/24h高血压孕妇妊20周以前突然尿蛋白增加

6、，血压进一步升高或血小板血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压（GestationHypertension）Bp≥140/90mmHg孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。重度子痫前期的临床症状和体征——————————————————————————————————————————收缩压≥160~180mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白＞5g血清肌酐升高少尿，24小时尿＜500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶—AST、ALT升高）胎儿生长受限

7、或羊水过少症状提示显著末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）—————————————————————————————————————————诊断病史:患者有高危因素，及上述的临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。高血压蛋白尿水肿辅助检查:1、血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查及凝血功能方面的检查，以了解血液浓缩的情况及凝血功能有无异常。2、肝、肾功能的测定等3、眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛的程度，以便估计病情，指导治疗。4、其他如心电图、胎盘功能的测定等。鉴别诊断：妊娠合并慢性肾炎

8、鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病低渗性昏迷等预防1加强孕前保健2预测预测阳性者要密切随诊。预测内容：平均动脉压（MAP）、翻身试验(ROT)、血液流变学试验、尿钙排泄量测定。处理：妊娠期高血压：休息:镇静：地西泮2.5mg—5mg，每日三次或5mg睡前服。密切监护母儿状态：症状、血压、体重、尿蛋白、血液胎儿、胎盘间断吸氧：饮食