基层神经外科医生理论问答(2)

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1、基层神经外科医生理论问答神经外科何为静脉角？如何测量？有何临床意义大脑内静脉和丘纹静脉在侧位象显示两者的相汇处形成一角度，称静脉角，一般为30度，相当室间孔的位置。测量静脉角的方法有多种，较常用的方法是作鼻根至鞍结节连线的延长线为基线，通过静脉角角顶做与基底线相垂直的线，正常静脉角应位于鞍结节后方10mm~29mm和基底线上方32mm~46mm范围内。临床意义：额叶上部占位性病变使静脉角向后下移位；额叶下部占位使其向后上方移位；顶叶占位使静脉角下移，且角度变小；颞叶占位使静脉角向上移位，且角度变大；枕叶占位使静脉角向前下方移位；鞍上肿瘤使静脉角向后上

2、移位。何谓大脑镰征阳性和阴性？各有何临床意义在脑血管造影正位片上，大脑前动脉向对侧移位时，胼周动脉的分支受大脑镰阻挡无明显移位，但胼周动脉和大脑前动脉上行段因位于大脑镰游离缘下方明显向对侧移位，且屈曲成直角，此征称大脑镰征阳性，提示该半球的肿瘤或占位不位于额叶。大脑前动脉弧形向对侧移位不成角，称大脑镰征阴性，提示肿瘤或占位病变位于该半球的额叶或矢状窦旁。由于大脑前动脉和大脑镰均直接受到占位病变的推挤弧形移位，故不成角。颅骨X线平片上常见哪几种血管压迹？有何特点1、脑膜中动脉压迹侧位片上较清楚，位于冠状缝后1cm~2cm处，由下向上呈树枝状，逐渐变细。

3、2、板障静脉沟其数目、形态、清晰度无规律，呈粗细不等的网状或星芒状沟纹，中央部常有小的不规则圆形透光区，称板障静脉湖，顶部多见。3、导静脉压迹贯穿颅板、将头皮静脉和板障静脉导入颅内静脉窦。常见有乳突、顶部导静脉孔，X线片上呈小圆形透光区。4、静脉窦压迹静脉窦压迫颅骨内板所形成的压迹，较清晰者为横窦和乙状窦压迹。5、蛛网膜粒压迹多见于额顶区中线旁，呈轮廓清楚的小圆形或不规则形透光区。简述头颅X线摄片对脑肿瘤的诊断价值1、生理性钙斑移位为肿瘤压迫或推移颅腔内生理钙斑而引起，移位的方向总是远离病变，故可作为肿瘤定侧的诊断依据，常见的生理钙化有松果体钙化、脉

4、络丛钙化、大脑镰钙化等。2、病理性钙斑多数为肿瘤本身的钙化，见于颅咽管瘤、少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、脊索瘤、脑膜瘤等。3、局限性骨质改变为肿瘤直接压迫或侵犯邻近的骨质所引起，多见于脑表面或脑外的肿瘤，对定位和定性都有价值。4、血管压迹的变化多见于上矢状窦和大脑镰旁脑膜瘤引起脑膜中动脉压迹增宽等。简述有实际临床意义的颅骨骨折1、各种穿入性骨折可以直接造成脑及血管损伤，并带入异物引起严重的颅内感染，应争取一次早期手术。2、闭合性或开放性凹陷性骨折和粉碎骨折可以直接压迫及损害脑组织，开放性者可增加颅内感染的机会，故均应早期手术。3、经过硬

5、脑膜中动脉的线性骨折应密切观察有无颅内血肿，必要时做血管造影或钻颅探查（有条件者CT检查）。4、经过矢状窦或横窦的线形骨折可能引起静脉窦出血，应密切观察病情变化，必要时CT扫描。5、蝶鞍部骨折可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损伤，如疑有骨片错位，应早期手术探查。6、岩骨骨折可直接引起Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤。7、经过副鼻窦、中耳及乳突之骨折应预防及控制感染。简述脑回压迹形成的原因及X表现和临床意义脑回压迹系脑发育过程中或在颅内高压的情况下，脑回压迫颅骨内板局部，使骨质吸收变薄所致，颅骨X线片上正位呈鱼鳞状，侧位呈指压迹征象。脑回压迹增多的临床意义是：1、生理

6、改变10岁~15岁青少年，脑发育较快者可出现，为生理现象，无临床症状和体征。2、病理意义小儿脑回压迹增多加颅缝分离、成人脑回压迹增多，都是颅内压增高的征象，应做进一步检查以便明确诊断。松果体钙化在颅骨平片上如何确定位置？有何临床意义松果体钙化呈斑点状，直径3~8mm，在颅骨正位片上位中线或中线旁2mm以内，侧位片上在鞍背顶端上后方各3cm。临床意义：1、若直径>1cm，可能是病理钙化，应怀疑松果体瘤可能。2、松果体钙化侧移位>2mm有病变推挤的可能；后移者应想到额叶有占位病变可能；下移者额叶后部或顶叶可能有占位；上移者颞叶中后部有占位推挤；前移者枕叶

7、有占位病变可能；如向病侧移位，则提示由于脑萎缩造成。简述CT成像在方法上与X摄影有什么不同1、CT是在人体的一个薄层面上采取信息，再通过计算机运算和处理重建成像，从而避免了体层重迭造成的模糊效果。2、它采用一条或多条窄强的线束扫描，大幅度减少了散射X线的影响，提高了影像的清晰度。3、它不是由囱化银感光成像，而是采用探测器收集信息，计算机处理成像，故灵敏度高。4、运用计算机软件可进行多种多样的扫描重建、照相、存录等。以上作用的综合，提高了CT的密度分辨率，既便密度相差很小的软组织和水也能够分辨。为什么说磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法磁共振（MRI）

8、对脊髓占位性病变具有很高的定位、定性诊断价值，能在多平面直接成像，而且能显示肿瘤的形态、病变的来源、部位、范