主动脉夹层动脉瘤例临床诊治分析

《主动脉夹层动脉瘤例临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、主动脉夹层动脉瘤50例临床诊治分析作者：林韩立，吕牯作者单位：1•普陀中医院心内科，浙江舟ill316100;2.±海瑞金医院心内科，上海200025【摘要】冃的分析主动脉夹层动脉瘤临床表现，诊断和治疗。方法冋顾性分析50例主动脉夹层动脉瘤。结果患者以男性(84%),老年(年龄＞60岁)为主，螺旋CT确诊率100%。40例(80%)有明确高血压，42例(84%)有剧烈胸背、腰背等处疼痛，其中大多数(68%)为胸背部疼痛。Stanford分型，A型14例(28%),B型36例(72%),经治疗后存活44例(88%),死亡6例(12%)。结论本组患者以老年、

2、男性、高血压、病变仅累及降主动脉相对较多，早期准确诊断和正规治疗有相对较高的生存率。【关键词】主动脉夹层动脉瘤;误诊;临床表现主动脉夹层动脉瘤(aorticdissectinganeurysmADA),是一种预后严重的急危重症，起病急，进展迅速，病情复杂，误诊率及病死率高，本文为作者在上海瑞金医院心脏科进修期间对2001年12刀至2007年5月收治的50例患者进行回顾性分析总结。1临床资料1.1一般情况：本组50例均经影像学确诊，按Stanford分型:A型14例;B型36例。男42例;女8例,男女比例为5.25：1。年龄30〜86岁，平均59.3±14

3、.5岁。住院天数1〜99天，平均26.7±20.4天。患者临床资料，见表1。表1主动脉夹层动脉瘤患者临床资料1.2病因和诱因：40例(80%)有明确的高血压病史，大多数患者血压高达180〜220/100〜HOmmHg,最高1例260/130mmHg,持续数年至数十年，且控制不佳，多未正规服药，另有4例合并2型糖尿病。2例合并梅毒。1例有马凡氏综合征。20例(40%)发病有明显诱因，如剧烈运动、饱餐、饮酒或情绪激动，另有2例因腹部受压引起。1.3临床表现：见表2。①疼痛：34例(68%)首发症状为胸痛，多为剧烈撕裂样痛(20例，40%),压榨,性疼痛(8例

4、，16%),少数呈隐痛、胀痛，仅有1例无明显疼痛。②24例(48%)患者有面色苍白、冷汗。③30例(60%)患者伴血压升高。④30例(60%)患者伴胸腔积液,10例有心包积液。⑤其他有恶心、呕叶、少尿、低血压休克、心脏杂音等表现。1・4辅助检查：16例血白细胞轻度升高，10例出现一过性血尿素氮，肌晤升高，2例表现尿毒症，最高血肌酹达700umol/l,6jiff例心肌酶升高，4例一过性血钾偏低，心电图杲常34例，其中ST・T变化20例，I。AVB10例，左室高电压6例，右室高电压2例,RBBB2例，房颤2例，窦速4例，窦缓2例，下壁心梗图2例，42例行胸

5、片检查，发现主动脉增宽30例(71.4%),42例行超声心动图检查发现主动脉增宽38例(90.5%),显示夹层直接证据18例(42.9%),所有患者均行螺旋CT检查确诊，确诊率100%,10例患者行MRI检查，确诊率100%o表250例ADA患者临床表现症状n%体征n%胸背痛3468血压升高3060腰背（酸）痛816降低48腹痛、腹胀1020止常1632头痛、头晕816心脏扩大1428胸闷、心悸1836心脏杂音2040冷汗2040心动过速612恶心、呕吐816周围动脉阻塞48发热1020肾区叩痛24'F肢麻木无力612双F肢浮肿24呼吸困难612胸腔积液

6、3060少尿24心包积液1020咽喉痛241.5误诊情况：50例患者就诊初期时误诊16例（32%）,其中误诊为急腹症8例，急性下壁心梗2例，脑梗2例，败血症2例，慢性肾功能不全尿毒症2例。1.6治疗结果：28例B型患者行内科保守治疗，包括镇静、止痛、控制血压、心率等。用药包括吗啡，度冷丁，硝普钠，B受体阻滞剂，ACEI,非二氢卩比喘类钙拮抗剂，16例（8例B型，8例A型患者）行外科手术治疗，全部治愈，6例（B型患者）在药物治疗病情稳定后，择期行主动脉腔内隔绝术。50例ADA患者死亡6例（12%）,在发病24小时内死亡4例,为A型患者，死因为夹层破裂心包填

7、塞，心原性休克，另2例A型患者死于败血症，多脏器功能衰竭。2讨论ADA,指主动脉腔内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿。常见病因：高血压病，遗传因素和结缔组织代谢异常、动脉粥样硬化、损伤、妊娠、某些先天性心血管疾患等［1］。木组50例有高血压病40例(80%),且多数血压顽I古I且未行正规治疗,与文献相符［2］。Stanford分型：对累及升主动脉和降主动脉的夹层定为A型，对仅累及降主动脉，升主动脉不受累的夹层定为B型。治疗上：StanfordA型ADA急性期应在内科治疗基础上予以积极的外科干预，StanfordB型ADA经内科对症处理后病

8、情进入稳定阶段，一般可施行介入或手术治疗［3］。ADA因撕裂部位，范围不同，组织