支气管哮喘的诊断与治疗进展

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1、支气管哮喘的诊断与治疗进展支气管哮喘是世界范围內严重威胁人们健康的一种主耍慢性疾病，可累及各个年龄组，全世界大约有一亿人患哮喘。据调查发现哮喘的发病率仍呈明显增高趋势。有资料表明我国华南地区,12〜15岁青少年哮喘发病率从1979年的1.95%增加至198g年的2.5%和1995年的3.47%。因此，哮喘在全世界范囤内已颇受重视，1994年由联合国世界卫生纟F1织和美国卫生院共同组织17个国家的专家写了“哮喘防治的全球战略”，指导哮喘的诊断和治疗。我国亦于1992年召开全国第一届哮喘会议对哮喘的定义及诊断标准等做了决

2、定。一、哮喘定义支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气管慢性炎症。对易感者此类炎症对引起不同程度的广泛的町逆性气管阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。二、支气管哮喘的诊断诊断标准：1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染，运动或某些刺激物有关；2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音；3、上述症状可经治疗缓解或白行缓解；4、对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以卜-一项试验阳性；①

3、若基础FEV1（或PEFX80%正常值，吸入P2激动剂后FEV1PEF）增加15%以上。②PEF变异率（用呼气峰速仪测定，清辰及入夜次）〉20%。③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。PEF最高一PEF最低24小时PEF变异率二X100%1/2（PEF最高+PEF最低）近年來对哮喘气道炎症的存在和严重性的诊断有以下儿种，可供临床选择：1、气道反应性测定一般釆用组织胺或乙酰甲胆碱雾化吸入法或蒸憎水吸入法测定，气道高反应性（BHR）的程度与炎症的程度有显苦相关。棍经抗炎治疗后，BHR可消失或明显降低。组织胺吸入顺序和剂

4、量顺序123456789浓度(mg/ml)3.1253.1256.256.252525255050吸入揪数111212448累积量（umol）0.030.060.120.240.490.981.83.97.8如以组织胺浓度计算，按浓度0.03〜16mg/ml，倍倍递增稀释，潮气呼吸，每一浓度吸2分钟，吸完后测FEV1,至FEV1较基础值降低20%,试验终止。吸入适量支气管扩张剂。PC20一FEVKSmg/ml,或PD20FEVK7.8umol/ml为气道反应性增高。2、呼出气一氧化氮（N0）浓度，采用化学发光法连续测

5、定呼出气N0浓度。正常人一般＜20ppb,哮喘病人一般达到80ppb以上，且炎症越明显，NO呼出浓度越高，经抗炎治疗后，又明显降低。3、血清嗜酸性阳离了蛋白（ECP）浓度测定，在实验性吸入抗原激发试验中，迟缓型哮喘反应的发现及严重程度与血清中ECP浓度密切相关，在运动激发性哮喘亦有类似现象。血清ECP浓度亦与气道高反应性程度（组织胺激发）呈正相关，因而血清ECP测定是判定哮喘气道炎症程度的参考指标。血清ECP的正常值为6.Oug/L（2.3〜15.9ug/L）°典型支气管哮喘容易诊断，非典型哮喘易被疏忽，致造成误诊，

6、临床盂予重视：1、咳嗽变异型哮喘这类哮喘常被误诊为支气管炎，但按支气管炎治疗效果不佳。该型哮喘主要症状为咳嗽，多为干咳，或有少许粘液痰，夜间及凌忌发作多，遇冷空气或刺激性气体易诱发发作，有一定季节性。体查常无阳性体征，肺功能检查正常、胸片正常。确诊有赖气道反应性测定，组织胺或乙酰川胆碱激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性。按支气管哮喘使用支气管扩张剂或皮质激素治疗有效。2、慢性支气管炎介并支气管哮喘以往常将这型支气管哮喘统称为喘息型慢性支气管炎，这类病人常有多年慢性咳嗽、咳痰史，近年來间有发作性喘息症状者，需注意本症可

7、能。确诊可用24小时呼气峰速PEF变异率。若变异率$20%为阳性；亦可用支气管舒张试验，吸入支气管扩张剂（如舒喘灵、叔丁喘息）后15分钟,FEV1（或FVC增加15%以上为阳性,两项中任何一项阳性都可确诊并存支气管哮喘。3、支气管扩张合并哮喘有资料统计约有28%支气管扩张病人合并哮喘，对病人的确诊亦可采用上述同样方法。4、隐匿型哮喘具冇气道高反应性的患者，虽临床上未发现冇哮喘症状，但在接触过敏原或存在呼吸道感染时町出现咳嗽或哮喘症状，有认为这类患者属隐匿型哮喘。血清ECP浓度显著高于正常值（6ug/1J者易受一些刺激

8、因了刺激而诱发哮喘，所以血清ECP浓度可作为这类哮喘诊断的参考指标。三、支气管哮喘的治疗支气管哮喘的本质是一种慢性变态反应性炎症，因此治疗既要消除哮喘的症状，也要对气道炎症加以治疗，使气道高反应性恢复正常。（一）治疗中需强调的儿个观点1、哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗非常重要,只有消除炎症，降低气道反应性才能预防哮喘发作；2、尽管多数病人不能