云克配合健康教育治疗类风湿关节炎

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1、云克配合健康教育治疗类风湿关节炎作者：吕相甲，余河庆单位：(1•沈阳铁路局丰满疗养院，吉林吉林132108；2.吉林市第二中心医院，吉林吉林132001)【关键词】类风湿性关节炎；云克；健康教育类风湿关节炎(RA)是常见的危害性很大的一种风湿病，我国发病率约占3.5%左右，它以侵犯关节，尤其小关节、关节滑膜炎为特征的慢性、进行性、破坏性的自身免疫性疾病。目前RA病因不十分清楚，大多数认为与感染、遗传、自身免疫和受潮受凉等因素有关。未经治疗的类风湿关节炎致残率2年达50%,3年达70%,寿命平均减少10到15年。但由于类风湿病人常常缺

2、乏对本病的正确认识，甚至认为是“不死的癌症”,不及时到正规医院治疗，失去了最佳治疗时机。传统的抗风湿药疗程长，副作用大，限制了临床应用。云克是首创国家级新药，它是由W-99亚甲基二磷酸盐螯合而成，是治疗RA的新方法，显效快、疗效好、不良反应少，越來越受到临床重视。我们从2005年开始应用云克，同时对RA病人系统进行健康教育，配合医生规范化治疗，收到满意疗效，总结如下。1材料与方法1.1临床资料40例病人诊断均符合美国风湿病协会（ARA）1987年修订的RA诊断标准，其中男3例，女37例，年龄15至72岁；文化

3、程度文盲2人，小学8人，中学18人，大专以上12人。类风湿病史半年至22年；卧床两年以上2人，生活部分自理8人，合并股骨头坏死者3例。治疗前用药情况：多数病人服过多种广告风湿药，不规范服用过非綃体抗炎药雷公藤等，10例病人间断口服强的松，3例病人系统服氨甲喋吟（MTX）、来氟米特治疗。1.2治疗方法云克11〜16.5mg溶于0.9%氯化钠250ml中稀释，严格按照说明配药，用容积输液泵控制2h静脉输入，应用10〜15d为1个疗程，间隔15〜20d进行下一疗程，共4到6个疗程。第2年可再巩固1疗程。病人同时服MTX10〜15mg/W,

4、5例病人联合应用来氟米特10mg/do全部病人应用钙剂500〜600mg/do1.3宣教内容及方法根据病人具体情况及文化程度，采用住院期间和定期来院复查时、电话沟通等方式，一对一进行宣教，内容包括国内外对RA诊断治疗进展，个体化规范化治疗的意义，用药注意事项，观察内容、随访时间，怎样进行正确的关节功能锻练，口常生活保健知识及长期治疗必要性等等，定期来院复查。并对有一定文化层次的病人介绍风湿病病友活动网站、风湿俱乐部等，促进医生与病人、病友之间相互交流，鼓励大家敞开心扉，微笑面对生活。1.4实验室检查血RT、尿RT、肝肾功能、血磷、钙

5、、RF、CCP、ESR、ANA、ENA谱等。关节X线摄片，全身病变、关节1年检验1次，进行对比观察。1.5评估标准治疗前及治疗后1年、2年进行晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、畸变加重程度、RF、CCP、BUN、CCR、ALT、X线改善程度，判断治疗效果。1.6统计学方法采用±s计量，计数资料比较用χ2检验；计量资料比较t检验。2结果病人治疗前后的各种判断指标及实验检查结果见表1和表2o所有病人均有不同程度的疗效，少数病人用药过程中疼痛加重,持续2〜4周后疼痛明显减轻，临床症状改善，晨僵时间缩短甚至消失，特别是

6、重症卧床病人。各种抗风湿药物疗效差、合并症多、治疗困难的病人，经云克治疗后，生活质量明显提高，可部分或完全生活自理，疼痛可以耐受。全部病人畸变度均未加重，X线摄片显示，骨质疏松有所好转，骨密度增加，多数病人在用药两个疗程后，病情缓解更为明显。多数病人在开始治疗时均存在对RA疾病诊断方而的误区，经宣教后全部病人均能正确认识RA的疾病过程，用药的注意事项，与医生交流能力明显增强，就医的自觉性、依从性明显提高。毒副作用：2例病人出现注射部位疼痛，对症处理后好转，1例病人出现水肿，其他未发现任何毒副作用，肝肾功能有改变者、贫血者均无加重。表

7、1治疗前及治疗后1年、2年各项判断指标表2治疗前后实验室检查指标3讨论据WHO统计风湿病的发病率呈逐年上升趋势，我国至少有8000万以上风湿病患者，严重影响着人民健康，并造成国民经济巨大损失。风湿病多属于自身免疫病，是一种非常复杂的病症，百姓对他认知度甚浅，加之各种江湖游医，虚假医药广告猖獗宣传，使大量病人漏诊、误诊、误治。因此在对RA治疗的同时对类风湿病人进行健康教育指导非常重要。我们利用多种形式进行宣教，加强患者对自身疾病的认识，指导病人科学治病，合理用药,并防止在治疗过程中上当受骗，改变以往病人到处就医、不能坚持在专科系统治疗

8、的状况，让病人懂得科学长期治疗的必要性，经过我们的宣传教育，本组无1例病人自行中断治疗，随着疗效的出现病人均能主动就医，定期回院复查，对疾病的控制、减少复发起到了非常有用的帮助，病人可以自觉的避免发病诱因，自觉掌握各种锻炼方法，尽可能