胰腺疾病的内镜治疗

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1、胰腺疾病的内镜治疗胰腺疾病的内镜治疗刘变英主任医师，武警山西省总队医院副院长兼口腔中心主任,中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会会员，武警部队口腔医学专业委员会副主任委员，山西省口腔医学会理事。临床工作20年，主要从事口腔颌面外科的医疗教学科研工作，以颌面部创伤救治及人工种植牙为主要研究方向。擅长口腔颌面外伤的救治和口腔颌而部各种肿瘤的手术治疗，同时对口腔疑难病症，如贝尔氏面瘫、顽固性三叉神经痛等有独到而有效的治疗方法。胰腺因其特殊的解剖位置及生理功能，使得其相关疾病的治疗一直是医学界比较棘手的问题。近年来，胰腺疾病的发病率呈不断升高的趋势，传统的单纯药物保守治疗效果欠佳，而手

2、术治疗的难度大、风险高、并发症多，内镜介入治疗技术的出现使胰腺疾病的治疗发生了划时代的改变。传统的胰腺疾病治疗理念发生了重大的变化，以往许多无法解决的问题，在内镜介入下有了新的进展。因为其具有安全、简便、费用低、并发症少等优点，已成为胰腺疾病治疗的不可缺少的手段。急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎是指胆道的疾病如：结右、蛔虫、乳头狭窄等弓I发的胰腺炎的急性发作。我国急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎年发病患者数的60%左右。内科保守治疗约20%左右患者无效，死亡率咼达10%。目前认为，对于怀疑或已经证实的急性胆源性胰腺炎，或合并有胆管炎、黄疸和胆总管扩张，应在疼痛发作72小时内完成ER

3、CP（内镜逆行胰胆管造影）检查。ERCP可清除胆管结石，解除黄疸及胆道，从而迅速缓解病情并减少复发。慢性胰腺炎慢性胰腺炎是指由各种不同原因引起胰腺局限、节段性或弥漫性的慢性进行性炎症，导致胰腺形态和功能的变化。慢性胰腺炎冃前没有一种方法可以治愈。对于慢性胰腺炎治疗的目的：1・解除胰腺梗阻或胆道梗阻；2•缓解胰性疼痛；3•消除假性胰腺囊肿；4•改善外分泌功能；5•防止内分泌功能进一步损害。而内镜下治疗方法如十二指肠乳头及胰管括约肌切开、狭窄部位扩张、胰管内结石取出、胰管和胆管支架置入等，因安全性高、效果好、并发症少基本取代了以往的外科手术治疗方法。胰腺肿瘤胰腺肿瘤内镜治疗主要是姑

4、息性治疗，解除胰管或十二指肠等消化道梗阻，达到胆胰液引流、减轻黄疸和缓解疼痛、改善消化功能、提高&活质量、延长纶命期的目的。如胰腺癌患者80%〜90%发牛胆道梗阻，引起黄疸等症状。内镜下胆道支架植入就能减除梗阻、减轻黄疸起到改善消化功能、提高纶活质量的目的。对于胰腺癌晚期疼痛,超声内镜下神经丛阻滞、瘤体内植入放射性粒子等方法可以明显缓解疼痛症状，这对肿瘤病人很有帮助。十二指肠乳头肿瘤十二指肠乳头肿瘤近50%病例伴有急、慢性胰腺炎等情况。具体临床表现为：1、复发性胰腺炎；2、胰性疼痛；3、梗阻性黄疸。过去对此病例均行外科手术治疗，目前国内对十二指肠乳头肿瘤进行内镜下切除治疗，取得

5、良好的效果。胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎的并发症之…。40%~60%的急性重症胰腺炎恢复后可形成胰腺假性囊肿，慢性胰腺炎患者发丰率在20%〜40%。胰液聚积在胰腺内部或胰腺周围，被纤维组织包裹，内无上皮，故称之为假性囊肿。它除了引起慢性胰腺炎的一般临床表现外,还会导致胆管和上消化道阻塞，如果继发感染会严重威胁患者的生命安全。胰腺假性囊肿如果保守治疗效果差，囊肿无明显消退或继续增大，或有胆管和上消化道阻塞表现，或继发感染、出血、囊肿破裂的情况下，必须进行内镜下干预治疗。如果囊肿不成熟、囊肿内岀血、怀疑恶变吋不能进行内镜下治疗。依据囊肿是否与主胰管和通，治疗方法也有所区别

6、：1•囊肿与主胰管相通吋采用支架引流方法；2.囊肿与主胰管不相通吋采用经胃十二指肠壁引流术或囊肿胃造痿术。胰腺分裂症胰腺分裂是一种先天性胰管发育异常。临床表现主要是：1•慢性胰性疼痛；2•急性复发性胰腺炎；3•慢性梗阻性胰腺炎。冃前内镜治疗主要为副乳头切开或放置内支架引流，症状缓解率达83%~90%。取代了外科手术，成为治疗胰腺分裂的首选方法。总的來说，内镜下胰腺的介入治疗为胰腺疾病的治疗开启了一个新的篇章，相关的新技术不断涌现，安全性高、效果好、花费少的特点决定了其光明的发展前景，必将成为胰腺疾病治疗的一个有力手段。