小肠疾病内镜治疗进展

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1、小肠疾病内镜诊治进展解放军总医院消化内科彭丽华写在课前的话小肠疾病因检查手段的缺乏，一直是消化道检查屮的盲区。随着内镜技术的发展，对小肠疾病的诊治有了长足的进步。本课件就该方面内容，详细阐述小肠疾病内镜诊治的进展，图文并茂，具有较高的临床实用价值。一、小肠疾病诊断问题存在的W题包括：1、发病率相对较低；2、临床表现非特异性；3、难以接近检查；4、定性诊断主要依靠手术探查；5、消化内科医师对小肠疾病的认识，多数基于手术探查基础上，而对疾病分布研宂资料少。二、小肠疾病检查方法（一）传统检查方法1、钡剂造影：敏感性50%以下

2、，肿瘤隆起性病变可高达80%。2、血管造影：发现病变率低，出血、肿瘤阳性率较高可达20〜40°%。3、推进式小肠镜（2001年前）：仅到达屈氏韧带下100cm内，敏感性仅达37°%。（二）检查方法的新进展1、胶囊内镜。2、双气囊小肠镜。3、单气囊小肠镜。做为小肠疾病检查方法的新进展一一胶囊内镜，具有何种构造？在小肠疾病诊断中有何优势？有哪些适应证、禁忌证以及注意事项？三、胶囊内镜胶囊内镜于90年代后期开始试用，2001年8月正式经FDA批准。2002年2月国内解放军总医院开始使用。检查成功率达97%,敏感性90%，特异

3、性70%。（一）胶囊内镜图像（二）（二）胶囊内镜结构胶窶外部形态胶棄内部构造（三〉胶囊A镜在小肠疾病诊断屮的优势1、创新的胶囊內镜技术具有超敏CCD、超小镜头、自动亮度调节的特点，以及工作站的辅助作用充分实现构造上的功能，使其显示高分辨率图像，获得精确诊断。同时图像屮心与周边亮度分布均匀，远处亮度也同样充分，均有助于医生通过该清晰图像得出正确诊断。2、独有开发的技术融合于胶囊内镜系统：（1）可见的临床性能：实时查看器提供实时的检查图像。（2）人性化的工作站设汁：快速浏览和红色出血检测功能，使图像的判读史简便、快捷。以上

4、精心的配套设H•实现胶囊内镜的高效检査。精心的软件设计，省时省力。自主开发的实时查看器具有小型、轻重化的特点，彩色CCD显示，可观察实时检查图像，降低检查过程中风险。胶棄服用前实时查看确认胶窶工作正常。（叫）胶囊内镜检查适应证1、不明原因的消化道出血及缺铁性贫血；2、疑似克罗恩病；3、疑似小肠肿瘤；4、监控小肠息肉病综合征的发展；5、疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）；6、检测非溢体类抗炎药相关性小肠粘膜损害；7、临床上需要排除小肠疾病者。（五）胶囊内镜检查禁忌证1、绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手

5、术者（一旦胶囊滞留将无法通过手术取出）。2、相对禁忌证：（1）己知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管；（2）心脏起搏器或其它电子仪器植入者；（3）吞咽障碍者；（4）孕妇。（六）胶囊内镜的术前准备1、检查前禁食10〜12小时。2、检查前夜可行肠道淸洁准备。3、术前半小时可服用适量祛泡剂。4、术前口服胃肠促动力药。但该方法是否能提高胶囊P、j镜全小肠的检查率，尚有待于进一步临床研宄验证。（七）胶囊内镜检查中的注意事项1、服用胶囊2小时可饮清水；2、4小时后可进食少许清淡食物；3、避免剧烈运动及进入强磁场区域。（八）胶囊内镜与钡剂

6、造影的对比疑患小肠疾病的患者14例，全部接受胶囊内镜和钡剂造影两种检查。胶囊内镜病变检出率92%,而小肠钡剂造影检山率14%。（九）胶囊内镜的局限性1、无法控制其在病变部位停留，部分视野仍是盲区。2、无法収活检进行定性诊断。3、无法对病变进行治疗。4、肠狭窄是相对禁忌证。胶囊内镜使全小肠的检查得以实现，结合电子小肠镜可以对发现的病变进行下一步的处理。胶囊内镜的局限性在于（）？A、无法控制其在病变部位停留，部分视野仍是盲区B、无法取活检进行定性诊断C、无法对病变进行治疗D、以上都是正确答案：D解析：胶囊内镜的局限性有：1

7、、无法控制其在病变部位停留，部分视野仍是盲区。2、无法取活检进行定性诊断。3、无法对病变进行治疗。4、肠狭窄是相对禁忌证。四、双气囊电子小肠镜双气囊电子小肠镜于90年代末由日本富士写真光机株式会社研发成功，2001年，YAMAMOTO首先进行双气囊小肠镜临床应用。（一）工作原理和优点工作原理：镜身与套管气囊交替充气套拉式推进。内镜有效长度为2m，镜身外径8.5mm。检査范围涵盖全小肠，优点在于可直视，图像清晰，操作可控，可以活检和治疗。1、经口进镜：怀疑病变位于高位小肠（空肠）吋采取的途径。2、经肛进镜：怀疑病变位于低

8、位小肠（回肠）吋采取的途径。3、两端进镜对接：一种方法未发现异常时，采用另-•种方法。⑴番口途播入内機•P瞬入哦（3）内镜前嬸的％鬵充气.p（4）授入咏蓄•<6）内镤前》的％>放气•*■、<7）进攻推进.外膏管充气球