祛痰药的临床应用

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1、应用祛痰药的主要目的是使痰的粘稠度降低，或能加速粘液纤毛运动使痰液易于咳出。痰的主要成份是粘液，它的粘稠度与其中所含的酸性糖蛋白含量、DNA含量、钙离子浓度的增高及pH值的下降有关。一、祛痰作用机制大致可归纳为五方面：1、增加稀液层厚度，以减轻纤毛摆动的阻力。如超声雾化吸入2%Natriumsodium。2、降低痰液的粘稠度和痰在气道表面上的吸附力。如超声雾化吸入碱性液(2%SB)O3、加强纤毛运动。如用D受体激动剂、茶碱制剂；口服2%碘化钾或3%-10%Natriumsodium溶液，超声雾化吸入生理盐水。4、促使粘蛋白和

2、DNA解聚。如应用酶类粘液溶解剂糜蛋白酶、乙酰半胱胺酸。5、抗炎症，以减少气道内粘液中DNA的产生，主要指兼有消炎、抗菌或提高抗菌药渗透力的部分祛痰药。二、祛痰药的分类主要分为两类：1、痰液稀释药主要作用机制是增加痰液中的水份含量，包括：⑴恶心性祛痰药代表药：氯化钱刺激胃黏膜，通过迷走神经反射，促进支气管腺体分泌；同时少量药物可分泌至呼吸道，提高管腔内渗透压，保留水分稀释痰液。⑵刺激性祛痰药刺激支气管分泌。代表药：愈创木酚甘油瞇。多作为止咳合剂的成分之一。⑶渗透性祛痰药：2%Natriumsodium2、粘痰溶解药⑴粘痰溶解

3、药①ex■糜蛋白酶：能分解氨基酸轻基的肽键，对脓性和非脓性痰液均有效。伴有严重肝病及凝血功能减退者忌用。②乙酰半胱氨酸、美司钠：破坏粘蛋白中的二硫键。③脱氧核糖核酸酶：将DNA水解成数个片段。（雾化吸入后可有咽部疼痛，每次雾化后应立即簌口）⑵粘液调节药代表药：氨澳索（ambroxol）①调节浆液和黏液的分泌：可促进支气管粘液腺分泌中性粘多糖，减少酸性粘多糖的合成，使痰液中的粘多糖纤维分化和裂解；使浆液性分泌增加，纤毛黏液毡的溶胶层厚度增加，有利于纤毛的功能发挥。②促进纤毛运动。①恶性性祛痰作用。（溃疡病患者慎用）②与抗生素有

4、协同作用：可增加某些头胞类、大环内酯类抗生素在气道分泌物中的浓度。③抗炎和抗氧化作用：抑制脂质氧化过程，抑制白介素-1、白介素-4的释放，抑制肥大细胞释放炎症介质。④刺激PS的合成分泌。同类其他药物药物：澳凡克新(brovanexine)、澳己新(bromhexine)在粘稠、难于咳出而又缺乏有效祛痰药之际，选用生理盐水、2%NS或2-5%SB雾化吸入也可有较好的稀化痰液作用。由于剧烈咳嗽可能使胸腹肌过度疲劳，甚至致命的并发症(气胸、咯血、心衰等)，临床上常将祛痰药与镇咳药配伍使用。但其中枢镇咳作用不宜过强，目的只在减轻恶心

5、性祛痰药的负作用。临床常用的镇咳祛痰药复方制剂多属成品，如复方咳必清糖浆、非那根伤风止咳糖浆等。主要参考书目1•杨世杰主编.药理学•第一版•北京:人民卫生出版社,2009,379-3802•方凤，刘保海主编•呼吸病诊疗新理念•第一版•上海:第二军医大学出版社,2002,187-188