颅脑外伤的高压氧治疗

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1、颅脑外伤的高压氧治疗颅脑外伤的高压氧治疗【中图分类号】R473・6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2010)06-0026-01【摘要】作者报告应用高压氧治疗53例颅脑外伤。治疗方法为0.2MPa下呼吸高压氧60分钟，每日1次，10次1疗程，一般治疗2-3个疗程。疗效比较满意。文中阐述了高压氧的治疗机理，治疗中应该注意的几个要点。建议推广使用。【关键词】颅脑外伤;高压氧颅脑外伤是一种常见的损伤，其发病率占全部损伤的20%,仅次于四肢损伤，但死亡率却高居首位。脑损伤后常出现不同程度的意识

2、障碍,神经系统局灶性体征，以及癫痫发作。根据损伤的部位和程度不同,分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。本院2006年9月-2009年5月应用高压氧(HB0)治疗颅脑外伤患者53例，取得了比较满意的疗效。1资料与方法1.1资料:颅脑外伤患者53例，男39例，女14例;年龄17-72岁，平均42.6岁；其中37例伤后有昏迷史。1.2方法:使用小型多人舱，空气加压至0.2MPa纯氧下治疗60min,屮间体息换吸空气lOmin,每天1次，严重者每天2次,治疗最短者5次,最长者33次，多为15次以上。2结果全部病倒

3、均在常规综合治疗的基础上进行HBO治疗。结果痊愈25例(47%),显著好转16例(30.2%),有效10例(18.8%),无效2例(30%)o3讨论颅脑外伤后,脑组织结构与功能发生改变，导致脑血管功能紊乱、缺血或瘀血，脑组织变性坏死,产生脑水肿及局灶性神经系统征象，若不及时治疗可导致生命危险。HBO治疗急性颅脑损伤疗效显著，早期HBO治疗效果较好，延迟治疗则效果较差。HBO治疗颅脑外伤的机制主要与以下5点有关。一是增加血氧含量,提高血氧分压。在0.2MPa氧压下，动脉血氧分压达186.7kpa,为常压

4、下吸入空气的14倍。脑外伤急性期由于脑组织水肿，出现弥散功能障碍，而IIBO下，由于血氧分压增高，氧的弥散半径也扩大,从而纠正脑组织缺氧状态。二是HBO下脑血管收缩，脑血流量减少，因而减轻了脑水肿，降低了颅内高压。在0.2MPa氧压下，脑血流量减少21%,颅内压降低36%,其对阻断脑水肿、颅内高压的恶性循环是十分有利的。三是HB0可促进脑组织侧支循环的形成,保护病灶周围“缺血半影区”内的神经细胞。0.2MPa氧压下葡萄糖代谢率高,能量&成恢复，促进脑组织修复。四是HB0使椎动脉血流量增加,0.2MPa

5、氧压下，椎动脉血流量增加18%,可增加脑干网状激活系统供血量，提高上行网状系统的兴奋性，加速昏迷的觉醒。五是脑外伤综合征的患者，脑组织中往往存在着可变性脑组织缺氧区。在缺氧区可以是整个病灶，也可以是病灶周围组织，其神经功能低下或处于抑制状态，但有递转可能。HB0下，脑血管收缩,脑血流量减价，而氧含量仍可增加，脑组织的氧供也增加，使得可变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，水肿消退,脑组织的有氧代谢恢复，三磷酸腺甘&成增多,有利于病灶区脑组织4：理功能恢复，使症状减轻或消失。HE0治疗中应注意儿点:①严格掌握

6、入舱指征，对中度以上颅脑外伤伴昏迷者，应注意有无气胸、颅内出血等治疗禁忌征。②对病程长或康复期患者治疗时为防止外伤性癫痫的发作,进舱前应给予抗癫痫药物，静滴或口服均可。③减压过程中颅内压可出现“反跳现象”,因此应尽量减慢减压速度,必要时给予激素或脱水剂。④HB0治疗的同时给予激素或脱水剂。⑤HB0治疗的同时给予大剂量神经营养剂，脑血管扩张剂，以利于脑组织功能的恢复。此外应重视综合治疗，如抗感染、纠止水电解质紊乱、加强营养、功能锻炼等，以期达到理想的疗效。参考文献[1]李温仁，倪国坛•高压氧医学•上海科

7、学技术出版社，1998,353-354作者单位：430012湖北省武汉市汉口医院