海洛因依赖孕妇的诊疗策略

海洛因依赖孕妇的诊疗策略

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1、海洛因依赖孕妇的诊疗策略海洛因依赖孕妇的诊疗策略[摘要]孕妇患有海洛因依赖对胎儿的生长发育和新生儿有直接影响。在妊娠头3个月内可引起流产,妊娠后3个月可引起死胎或早产,还可引起胎儿的药物依赖以及新生儿戒断综合征。因此,海洛因依赖的女性在未彻底戒毒前不宜怀孕,发现怀孕者,应人工流产。如果一定要保住胎儿,大多主张使用美沙酮替代维持治疗。用美沙酮维持治疗,应以不出现明显戒断症状为宜。[关键词]海洛因依赖孕妇;新生儿戒断综合征;美沙酮维持治疗海洛因依赖是指长期或反复使用海洛因,从而产生个体在精神上和躯体上对海洛因的依赖性。为

2、了获得服药后精神上的快感,或避免断药后产生的痛苦,虽无医疗上的需要,而〃被迫〃持续或周期性地强烈要求再用此药。rtr于全球毒品的泛滥,吸毒人数逐年快速上升,患有海洛因依赖的孕妇亦不断增加。由丁药物依赖和妊娠同时发生,此类患者在妊娠过程中遇到的问题往往更加复朵多变,也成为临床工作中常见的问题之一。儿童是人类的希望和未来所在,母亲滥用药物对胎儿的生长发育及新生儿有直接影响。动物实验发现滥用药物对新生儿的有些影响是短暂的,有些则是持续的。对人类的观察也发现有些新生儿表现为出生时有短暂的行为障碍,有些则出生时异常不明显,但以

3、后表现为学习困难。此外,如果一个家庭中父亲或者母亲滥用药物,其子女易受到诸多负性因素:如家庭暴力,父母失职,家庭中饮酒场合及数量过多,孩子得不到必要的照顾等影响。其至动物实验也发现环境影响后代的生长。孕妇使用滥用药物可分为两种形式,即社交性滥用和成瘾性使用。社交性滥用者一般都会保持合理的医疗保健,一旦发现怀孕立即停止滥用药物,对胎儿的影响不大。成瘾性使用者在整个妊娠期间仍然继续滥用药物,并且还受许多其他危险因素的影响,如:同吋滥用酒精、烟草和镇静安眠药物等,年纪轻、单亲家庭、受教育少、经济水平低、不接受正常的产前保健

4、等。由于街头毒品缺乏质量控制,纯度变化很大,加上经济状况的不稳定,毒资时有时无,患有海洛因依赖的妊娠妇女常常是一会儿断药一会儿药物过量。严重断药时可引起孕妇肌肉活动增多,从而增加孕妇的代谢率和耗氧量,同时胎儿的肌肉活动和耗氧量也增加,胎盘绒毛间的储氧量可能不能提供胎儿额外所需的氧气。随着胎儿的FI益成长对氧的需求量增大,妊娠后期缺氧症状更加突出。在分娩期间,子宫收缩会进一步影响了宫内血液供应,如果此吋发生断药,则有可能出现胎儿缺氧表现甚至导致胎儿死亡。动物实验发现可卡因可引起胎儿发育迟缓、胎盘早剥、大脑梗死、产前和产

5、后死亡率升高、肢体手足足指残缺和眼睛畸形等。除了药物依赖对孕妇和胎儿造成的不良影响外,海洛因依赖的孕妇大多缺乏良好的环境和营养,生活不规律,因此在妊娠头3个月内可引起流产,妊娠后3个刀可引起死胎或早产,还可引起胎儿的药物依赖以及新生儿戒断综合征。海洛因可通过胎盘屏障,引起胎儿对海洛因的躯体依赖。如果孕妇中断吸食海洛因,乂无相应的治疗,可导致胎儿在宫内戒断症状的发作,孕妇会感到猛烈的子宫内刺激。此类新牛•儿出&后体重较低,呼吸反射低,75%以上的婴儿有戒断症状,症状一般出现在出生后48小时内,如果孕妇是美沙酮依赖,新牛

6、儿戒断症状可推迟到3~4天或更晚,也有10%的婴儿症状不明显,要到生后2~4周才表现出来,其原因与药物在体内蓄积以及药物排泄较慢有关。新山儿戒断症状包扌4激惹不安、高声哭叫;呼吸快、睡眠障碍、拼命把小手往嘴里塞;流涕、打哈欠、打喷嚏、打嗝、呕吐、腹泻、发热;四肢粗大或扑翼样震颤,偶有痉挛发作;有的患者以神经系统症状为主,有的胃肠症状显著,后者常引起脱水。新生儿戒断症状可迁延数周或更长,可引起3%〜30%的新生儿死亡。因此,海洛因依赖的女性在未彻底戒毒前不宜怀孕,发现怀孕者,应人工流产。如果一定要保住胎儿,大多主张使用

7、美沙酮替代维持治疗,用低剂量美沙酮维持治疗的孕妇,婴儿大多能足月出生,新生儿的体重也明显高于海洛因依赖者的新生儿,但仍低于正常新生儿。用美沙酮维持治疗,使用剂量是关键,应以不出现明显戒断症状为宜。剂量过高,虽不至于死胎,但会导致新生儿出现严重戒断症状,并常因此而死亡;剂量过低,则不足以控制孕妇的躯体症状与渴求,易出现孕妇再次吸食海洛因。1.治疗(1)一般用美沙酮10^20mg维持治疗直至分娩。以此量维持治疗,半数新生儿可无戒断症状;另一半只有轻微的戒断症状,此吋只需用低剂量复方樟脑酊,每次0.TO.2ml,每8小时一

8、次,5〜7天就能消除症状。(2)在美沙酮由高剂量转为低剂量维持吋,减药宜特别缓慢,一般以每3天减lmg为宜,密切观察孕妇有无戒断症状出现,有无出现其他并发症或伴随症状,同吋注意胎动情况。一旦孕妇出现戒断症状,应停止减约,待孕妇戒断症状缓解后,再重新开始减药。在减约过程屮,应注意与孕妇及其家人的沟通,了解孕妇的真实情况,特别是有无合并使用海洛因或

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