海洛因依赖心理渴求的临床和干预研究

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1、海洛因依赖心理渴求的临床及心理干预研究【关键词】海洛因依赖；心理渴求；心理干预；1、项目的立项依据近年来药物依赖问题（吸毒）在我国日益严重，目前我国登记在册的吸毒人数已超过110万人，药物依赖导致躯体、心理、家庭和社会一系列危害，对戒毒的研究和治疗已成当务之急。戒毒之难，难在对复吸的治疗和预防，心理渴求（Craving）是导致复吸的最重要原因，其它心理社会因素如应激、情绪、环境等均通过激发心理渴求而引发强制性用药行为[1-3]，有研究提出心理渴求是复吸的共同通路，因此对海洛因依赖心理渴求的研究已成为当今成瘾领域研究之重点和热点[4-5]。临床研究：心理渴求即“对毒品的强

2、烈主观渴求感”，它是一种主观体验，其临床表现非常复杂，在药物依赖的不同时期心理渴求的程度和表现具有不同的临床特点[6]。有研究发现吸毒阶段的心理渴求以担心戒断症状、用药倾向为主，渴求程度与药物依赖的严重程度有关；而戒断期的心理渴求主要表现为焦虑和躯体不适等，其程度与持续时间与戒断症状的严重程度和持续时间有关；脱毒后期的心理渴求以对精神活性物质效应心理期待为主，与药物相关环境诱发有关，持续时间较短，其心理渴求程度个体差异较大，与药物依赖严重程度有关[7-8]。研究还发现心理渴求程度受个体主观感受、生理和心理状态、外在环境等诸多因素影响。心理渴求主观性和复杂性使其研究面临较

3、大难度，当前有关心理渴求的研究多以条件性地点偏爱（CPP，conditionedplacepreference）和复燃（Reinstatement）动物模型为主，但源于动物模型的研究结果能否代表人类复杂的心理渴求难以求证[9]；而有关人类心理渴求的研究多采用简单的主观自评法，自评的准确性受到被评定者诚实度与合作程度及回忆准确性的限制，自评方法在一致性、准确性和客观性方面存在一定的局限，因此需要改进研究方法对药物依赖者心理渴求进行系统的临床研究[10]。干预研究：大量研究证实，药物依赖者因长期使用成瘾药物，产生了对药物相关环境如吸毒工具、毒品、吸毒同伴等高度敏感，戒断后药

4、物相关环境可通过条件反射诱发心理渴求等一系列心理、生理反应，导致强制性用药行为[11-12]，这是导致脱毒后复吸的最重要原因之一，因此许多研究者设计了心理干预方案来降低药物依赖者对药物相关环境的敏感性以达到降低心理渴求和预防复吸的目的，如Marlatt等设计的预防复吸方案（RelapsePrevention）即是通过有效应对应激及吸毒有关的环境刺激来降低复吸的发生[13]，而行为和学习理论学者则通过环境线索暴露（Cue-exposure）来达到降低心理渴求和预防复吸的目的[14]。大量研究结果都已证实这些心理干预对降低心理渴求和预防复吸卓有成效，如Childress等对

5、阿片类药物依赖者进行了35次暴露治疗后，发现患者对环境线索诱导的心理渴求（Cue-inducedCraving）明显减轻[15]；Montiet等对可卡因依赖者进行深放松、行为调节、负性/正性结果想象、控制想象、认知调节等方面的心理训练可减轻患者的对环境线索的心理渴求和生理反应[16]。我们既往也在这方面进行了大量探索，证实心理干预可降低复吸的发生[17-19]。国内目前大多数戒毒治疗机构仅提供短期的药物脱毒治疗，对心理渴求的心理干预和预防复吸工作基本是空白，因而戒毒后复吸率很高，迫切需要对心理渴求的进行有效干预的方法。本研究设想：因大量研究发现药物依赖者暴露于药物及药

6、物有关的刺激（drug-relatedcue）可引发对药物的强烈心理渴求，出现一系列的生理和神经系统反应，导致强制性寻求用药行为，近年来，“环境诱发渴求实验”已发展成研究人类药物依赖心理渴求和评估治疗效果的一种重要方法[11][12]，我们既往也进行了相关探索，证实海洛因相关环境可诱发海洛因依赖者产生心理渴求[20][21]。本研究将以海洛因依赖者为研究对象，应用海洛因相关环境诱发心理渴求实验，并应用多导联生物反馈仪记录心理渴求时的生理、电生理变化，采用主观自评、临床观察和生理反应相结合来评定心理渴求，对海洛因依赖者脱毒后心理渴求进行系统的临床研究。本研究还将根据国内外

7、有关心理渴求理论和实验研究，在既往大量研究基础上[17-19]，应用现代生物反馈治疗技术，结合系统脱敏、认知治疗、放松训练等经典的心理干预技术，设计一套对海洛因依赖心理渴求的心理干预方案，通过前瞻行随机对照研究验证其对降低心理渴求和预防复吸的疗效。本项目对海洛因依赖者的心理渴求进行系统临床和心理干预研究，研究起点高、立题新，对心理渴求的评估具有客观、灵敏的特点，克服了既往动物模型研究和主观自评心理渴求研究中的不足，可望取得重要进展。本项目的开展对进一步深化了解海洛因依赖心理渴求的临床特征、有效降低海洛因依赖者心理渴求和预防复吸具有重大的理