海洛因依赖的急性脱毒治疗

《海洛因依赖的急性脱毒治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、海洛因依赖的急性脱毒治疗主讲人：杜新忠海洛因的药理作用镇痛作用（最初用途）比吗啡强4～6倍，对各种原因引起的钝痛、锐痛、内脏痛皆有效。特点：有选择性、可产生耐受。意识仍然存在，所有感觉也存在，且对用药者的运动和智力功能亦无影响。机制：提高痛觉阈；阻止痛觉神经冲动的向心性传导；消除因疼痛或其他原因引起的过度紧张、焦虑不安和烦躁、苦恼等情绪反应。危害：掩盖症状、延误治疗。戒断：疼痛、酸胀、骨头发痒、蚁走欣快感（滥用的主要原因、一种特殊的感受和体验）原理：中脑-边缘多巴胺神经系统是阿片类引起精神依赖的轴心部位，DA释放增多。主要由中脑腹侧被盖区VTA、伏隔核NAc和杏仁核等构成。初用体验：大

2、部分人快感与不适感并存，吸食后立即出现恶心、呕吐、头昏乏力、嗜睡，随后有快感；少数人一开始就有欣快感而无不适感；也有少数人吸毒直至上瘾也从未出现过欣快感。危害：太容易，掩盖其他快感的获得，导致成瘾。戒断：渴求感、情绪抑郁、焦虑、烦躁不安。（1）强烈快感期：是指使用海洛因后立刻出现的强烈的快感，由下腹部向全身扩散。快感出现的同时，一般还伴有皮肤发红和搔痒。强烈快感期大约持续1分种左右。（2）松弛宁静期：强烈快感期过后继之而来的是似睡非睡的松弛状态。患者的紧张、焦虑、烦恼、恐惧等全部消失，而觉得温暖、宁静、舒适，并伴有愉快的幻想和幻想性幻觉。约持续0.5～2h。（3）精神振作期：松弛宁静期

3、过后，大部分吸毒者自我感觉良好，觉得精神饱满，工作似乎很有效率。此期约维持2～4h。镇静作用（滥用原因之一）表现：困倦、思睡、淡漠或精神恍惚，对脑干网状结构的轻度抑制，同时由于疼痛的减轻和病人情绪的改善，均可促使病人很快入睡（世界瞬间安静了下来）。特点：可耐受。近似于正常生理性睡眠，在环境安静的条件下，用药者可产生睡眠，但睡眠较浅且易醒，且常出现多梦。中毒：抑制皮层与网状结构，昏睡、昏迷。戒毒：睡眠障碍、烦躁不安。瞳孔缩小（诊断标志）原理：与中脑背盖前核的阿片受体相结合，兴奋第三对脑神经－动眼神经。可被阿托品及其他抗胆碱药所阻断。特点：不产生耐受性用处：诊断（瞳孔缩小）、戒断（瞳孔扩大

4、）、疗效判断（中毒抢救）。针尖样瞳孔是海洛因等阿片类过量中毒的一个重要诊断标志。呼吸系统（与中毒、戒断、危害有关）一、呼吸抑制（过量致死的主要原因）原理：降低呼吸中枢对二氧化碳张力的反应性。抑制位于脑桥和延髓的的呼吸调节中枢。表现：呼吸频率的减慢，小剂量（5mg/次）使呼吸减慢加深，中等剂量使呼吸减慢减弱，中毒剂量则使呼吸时有时无，呼吸频率可由每分钟18次降为2～4次。戒断：呼吸加快。二、镇咳作用原理：与孤束核阿片受体结合、阻断咳嗽反射。危害：痰排空受阻，自我清洁能力下降，原有疾病加重。戒断：有的出现咳嗽，非特征性。三、直接损伤呼吸道：掺杂物沉积、局部刺激、过敏，呼吸道上皮细胞功能受损

5、。继发感染（TB），原有疾病加重。其他中枢神经系统的作用催吐作用可发生耐受，兴奋第四脑室延脑背侧的催吐化学感受区。摄食行为抑制下丘脑侧部的摄食中枢。性功能依赖形成前、依赖形成后、脱毒完成后脑细胞的影响脑细胞水肿的病理改变。心血管系统特点：小剂量无明显影响。大剂量中毒时可引起体位性低血压、心动过缓。原理：组胺的释放和抑制血管运动中枢。戒断：心率加快、血压升高。消化系统（与危害、不良反应、戒断有关）一、口腔、牙齿表现：口腔溃疡、牙齿发黄、酥脆、片状脱落和缺损等。原因：制作粗糙、化学试剂未清除、掺杂物。二、胃肠道平滑肌表现：兴奋胃平滑肌，提高张力，胃排空延迟；兴奋肠道平滑肌，蠕动减弱，回盲瓣

6、和肛门括约肌的张力增加，肠内容物停留，水份吸收。加上对排便中枢的抑制，产生严重的便秘，是最感苦恼的症状之一。戒断：腹痛、腹泻三、消化液原理：抑制胃酸的分泌，抑制胆汁和胰液的分泌。危害：胃粘膜萎缩、消化不良。四、对肝脏的损伤过敏反应、中毒性炎症改变和感染性炎症改变几个方面。使胆道、支气管平滑肌及膀胱逼尿肌兴奋性增高。诊断标准依赖的诊断标准（1）符合阿片类药物滥用标准，工作、学习、社会交往、家庭生活受到不良影响，时间至少1个月。（2）耐受性，表现为需增加阿片类药量才能达到原有作用，或原有剂量的药物作用下降。（3）出现特异性戒断症状或纳洛酮促瘾试验阳性。符合上述3条者，可诊断为阿片类药物依赖

7、。戒断症状的诊断标准（1）长期、大量应用阿片类药物，或每次用药间隔时间越来越短。（2）停用或减量使用阿片类药物后出现以下症状中至少三项症状：①流泪、流涕；②发冷发热、寒热交替；③瞳孔扩大；④竖毛；⑤出汗；⑥腹泻；⑦恶心或呕吐；⑧骨头、肌肉酸痛；⑨失眠；⑩哈欠。（3）由于以上症状，产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。（4）这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。海洛因依赖者合并有多种“共病”常见