风疹398例临床分析

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1、风疹398例临床分析风疹398例临床分析文章编号:1009-5519(2007)10-1497-02中图分类号：R75文献标识码：B近年来病毒性传染病日渐增多，特别是病毒感染引起的全身发疹性皮肤病，经常可见到小范围暴发流行的报道。2005年11月〜2006年4月我县发生大量全身发疹性皮肤病，根据流行病学调查、临床特征、风疹病毒抗体IgM及麻疹病毒抗体IgM检测结果，确诊为风疹流行。在此期间，我院门诊皮肤科共诊治398例风疹患者，报道如下。1临床资料1.1一般资料:398例风疹患者，其中男213例,女185例;年龄5〜34岁，中位年龄18.6岁，其中5〜

2、10岁19例(4.8%),11〜15岁118例(29.6%),16〜20岁189例(47.5%),21〜25岁47例(11.8%),26〜30岁21例(5.3%),31〜34岁4例(1.0%),以11〜25岁(88.9%)为高发年龄组；职业除2例学龄前儿童，25例工人、农民、干部、个体职业者外，其余均为在校学生(93.2%)。398例风疹患者中确认同校或同班学生、亲朋好友或家庭中有相同患者并有密切接触史者286例；一般接触75例；周围有流行，但无确切接触37例，有明确接触史361例(90.7%)。1.2临床表现1.2.1前驱症状：发热303例(76.1

3、%),体温37.5-40.1°C；眼结膜充血(但无明显畏光、流泪及眼分泌物增多)262例(65.8%)；头痛149例(37.4%)；咽痛225例(56.5%)；咳嗽、流涕202例(50.8%)；倦怠乏力306例(76.9%)；食欲不振321例(80.7%)；关节、肌肉酸痛115例(28.9%)；恶心、未吐49例(12.3%)。一般持续时间短暂，1〜3天消失，多在发疹前1〜2天或发疹的同时出现。但有66例(16.6%)患者是在前驱症状不明显的情况下突然出现皮疹。1.2.2皮损特征：(1)患者均有皮疹，不痒或轻度瘙痒，且有一定的特征和规律。最早出现在面部，

4、1〜2天内即可依次扩展到颈、躯干、四肢，并遍布全身，皮疹为淡红色斑疹或斑丘疹。371例(93.2%)皮疹不融合,27例(6.8%)面、胸背部皮疹融合成小片状,25例(6.3%)合并紫瘢，13例(3.3%)患者掌跖部可见皮疹。皮疹1〜3天消退180例(45.2%),4〜6天消退193例(48.5%),7〜10天消退25例(6.3%),均伴发紫瘢。皮疹消退顺序与发疹顺序和同，除少数有短暂棕色色素沉着外，消退后均不留痕迹，亦无脱屑。(2)398例风疹患者中Forscheimer征(+)353例(88.7%),表现为软腭、悬雍垂、颊黏膜鲜红色至暗红色斑疹或瘀点

5、，针尖至米粒大小。1.2.3淋巴结肿大：木组患者中有淋巴结肿大379例(95.2%),故常见的部位为耳后、枕骨下、后颈部、颈侧部，少数见于腋下和腹股沟。淋巴结约黄豆至蚕豆大，个别达杨梅大，多为双侧对称分布，少数单侧分布。肿大的淋巴结均有轻到中度压痛，但无红肿及化脓性表现。1.2.4并发症：本组患者中并发支气管炎31例(7.8%),扁桃体炎137例(34.4%),紫瘢25例(6.3%),关节炎59例(14.8%),全部病例均无并发中耳炎、脑炎、心肌炎、肺炎的发生。1.3实验室检查1.3.1血常规：398例患者均查血常规，其中251例(63.1%)口细胞计

6、数偏低，为(1.9-4.0)X109/L；15例(3.8%)口细胞计数偏高，为(10・0〜12.3)X109/L；246例(61.8%)淋巴细胞比值升高(>40%)；229例(57.5%)单核细胞比值升高08%)；63例(15.8%)血小板计数偏低，为(70〜100)X109/Lol03例(25.9%)患者查肝、肾功能均无异常。1.3.2血清特异性抗体检测:我们对155例(38.9%)患者进行了特异性抗体检测，风疹病毒特异性抗体IgM(北京现代高达生物技术有限责任公司试剂盒)检测发疹1〜3天内有31例(20.0%)阳性，2周后复查有118例(76.1%

7、)阳性；155例患者麻疹病毒特异性抗体IgM（上海荣盛生物技术有限责任公司试剂盒）检测均阴性。1.4临床诊断：根据临床表现、发病过程、血常规结果、部分患者风疹病毒特异性抗体IgM结果，依据风疹诊断标准［1］作出临床诊断。2治疗及预后患者均采取隔离措施，根据病情轻重予利巴韦林静脉滴入或口服、清开灵口服，体温高于38.5°C者予退热剂，皮疹瘙痒者予抗组胺药口服、外用炉甘石洗剂，伴血象高、扁桃体肿大者加用抗生素。嘱患者清淡饮食、多饮水，适当休息。所有患者均在10天内痊愈，无后遗症。3讨论风疹是由副粘病毒科的风疹病毒（R7A病毒）引起的人类急性传染病，在世界范

8、围呈周期性流行。患者为惟一传染源，主要通过空气、飞沫经呼吸道传播。感染后常引起发热、皮疹、淋巴