儿童风疹116例临床分析

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1、儿童风疹116例临床分析【关键词】风疹风疹是由风疹病毒（RV）引起的急性呼吸道传染病。自1981年我国开始接种国产风疹-腮腺炎联合减毒活疫苗以来，其发病率显著下降。根据卫生部疫情公布，2007年始第2～7周风疹报告病例数明显高于前2年同期水平。现对本院收治的116例风疹患儿的发病情况和临床特征报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2007-01～2007-03间在本院住院风疹患儿共116例，男80例，女36例；年龄1～14岁29例，15～18岁87例。其中92例有明确风疹接触史。本组5例患儿有风疹疫苗接种史。　　1.2诊断标准　　出疹前的前驱症状、全身进展迅速的皮疹、上呼吸道炎症及

2、枕部、耳后、颈部淋巴结肿痛，血白细胞计数减少，再结合流行病学史，作为诊断本病的主要依据［1］。　　1.3临床特征　　均有皮肤斑丘疹及淋巴结肿大；有发热者116例(100%)，咽部充血者80例（68.9%）、头痛7例（6.0%）、咳嗽咳痰21例（17.0%）、咽痛49例（42.2%）、关节疼痛25例（21.6%）、皮肤瘙痒55例（47.4%）、流涕22例（18.9%）、皮肤出血点36例（31.0%）。　　1.4实验室检查　　116例均进行如下检查。　　1.4.1血常规　　本组病例中53例（45.7%）ol/L；心肌酶谱异常86例（74.1%）。(责任编辑：admin)　　1.4.4血清抗风疹

3、病毒抗体IgM检测　　116例患儿病后1～2周随访检测抗风疹病毒抗体IgM，108例（93.1%）阳性。　　1.4.5心电图检查　　49例（42.2%）有心肌缺血或心律失常等异常改变。　　1.5治疗及转归　　予中药清热解毒治疗，肝脏损伤者予护肝治疗，心肌损伤者予营养心肌治疗，有炎症者予抗感染治疗，治疗3～5d均能控制病情发展，平均住院天数为7.3d，预后较好。　　2讨论本组病例发病年龄情况：1～14岁占25%，15～18岁占75%。与以往对风疹认识多发生在儿童有所不同。风疹发病年龄有上升的趋势，成年人较儿童有更高的发病率，英国1996年的一次风疹流行显示了成年男性是易感人群［2］。临床上风

4、疹是以红色斑丘疹、枕后、颈、耳后淋巴结肿大、伴发热等轻微全身症状为其特征。本组病例未出现严重的并发症，其临床特征：①热程长，热峰高。本组患儿中均有发热，体温高达40.5℃，热程最长为8d。②出疹时间长。本组116例患儿均出现不同程度的皮疹，出疹于病程第1～4d，皮疹为淡红色的斑丘疹，出疹顺序为面部→躯干→四肢，有77例（66.4%）手掌及足底出现皮疹，皮疹持续时间2～10d，平均疹程为5.6d，明显高于普遍认为的3d。③本组55例（47.4%）在退疹期出现轻度的皮肤瘙痒，持续1～2d后缓解。有36例（31.0%）于背部及双侧腋下出现条索状皮肤出血点，男性明显多于女性。皮肤出血点是由于风疹病

5、毒所致的抗原抗体复合物引起真皮上层的毛细血管通透性增高所致，也有可能与血小板下降有关［3］。④25例在出疹期间出现一过性关节痛，多累及膝关节或手腕关节，青春期女性较普遍，这多由于病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致，多数能在3～7d内自行消失［4］。⑤肝脏、心肌、肾脏等脏器损伤较重，肝功能异常多出现在病程5d左右，部分患儿有乏力、食欲减退等症状。42.2%的患儿心电图异常，心肌酶谱异常为86例（74.1%）。尿常规异常有出现潜血及蛋白者。⑥风疹诊断在临床上缺乏早期、敏感的特异性试验诊断，不同试剂阳性率亦不同。抗风疹病毒抗体IgM病初检测阳性率低，尚不能满足临床要求，其诊断主要依靠临床表现。但病

6、后1周抗风疹病毒抗体IgM阳性率很高，这一点与文献［5］报道一致，可以作为与麻疹和药疹等相鉴别的依据。许多国家将风疹疫苗纳入国家免疫计划，一些发达国家已将消灭风疹作为一个战略目标。风疹应引起社会重视，加强宣传，及时隔离患者。【