髌骨骨折手术治疗方法探讨

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1、離骨骨折手术治疗方法探讨離骨骨折手术治疗方法探讨韻骨骨折约占全身骨折发生率的0.5~1.5%o其中约1/3为粉碎性骨折。離骨骨折为一种较为严重的关节内骨折，治疗上要求较高,难度较大,治疗方法较多，回顾性分析我院2003至2008年收治的48例（47位患者）韻骨骨折患者分别采用的钢丝环扎固定法、改良张力带固定法和记忆合金聚離器固定法治疗。通过对手术的选择、术屮的处理方法和术后功能恢复情况分析，探讨出对離骨骨折手术治疗方法的正确选择，以其达到最好的治疗结果和功能恢复。1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2003至200

2、8年我科收治的48例離骨骨折手术治疗方法。其中男性39例，女性9例。年龄23〜76岁,平均年龄42.5岁。左侧28例,右侧18例,双侧1例。致伤因素：自行摔伤38例,机动车撞伤1例,其他原因损伤8例。1.2手术方法患者均采用腰麻，仰卧位。取膝关节離下弧形切口和韻前正中切口。显露韻骨骨折断端，清理关节腔，处理骨折面，直视下复位骨折，巾钳临时固定,C臂X光线机确认关节而平整后采用合适的固定方法固定,冲洗关节腔和创面后，修补離前韧带。其中钢丝环扎固定法8例,改良张力带固定法19例，记忆合金聚離器固定法21例。钢丝环扎固定

3、法:关节面经透视复位良好后，用钢丝环扎分别在離骨前1/3和后1/3位置进行韧带下环扎，拧紧钢丝。活动膝关节观察骨折块间有无分离和固定牢固程度,钢丝断端包埋皮下。其中2例采用钛缆环扎。改良张力带固定法:复位完成确认后，屈膝10〜20。,自離骨上缘自上向下分别纵行平行穿入2跟直径2mm克氏针，在離骨下极穿出，用钢丝行“8”字环绕做张力带固定，活动膝关节，观察骨折块固定情况，克氏针尾端在股四头肌肌腱处预弯后剪断克氏针,针尾紧贴韻骨上极離骨面。记忆合金聚韻器固定法:骨折复位完成后，分别在韻骨上缘和除骨下极韻韧带处纵行切开3

4、个和2个对称性的小切口，选择与離骨大小合适型号的聚離器，在冰盐水中展开聚韻器的5支爪，放置聚離器与小切口内，并使其爪部紧贴離骨，用45°左右的温盐水加热,使其恢复记忆状态,C臂透视确认关节面平整，聚韻器安放合适，活动膝关节骨折块无分离。2结果分析病例均为随访病例，经6〜32月随访，骨折均愈合，平均16.4刀。48例患者均获得骨性愈合,平均愈合时间5.8个刀o术后1例出现钢丝断裂,2例克氏针退针钢丝脱落，给了对症处理,骨折愈合后取出内固定，韻骨均愈合，关节活动经康复锻炼后，均达到良好水平。3讨论離骨粉碎性骨折术中难以

5、获得解剖复位，不易达到坚强内固定。采用保守治疗往往牺牲膝关节功能，后期康复锻炼较难，达不到关节正常功能;有采用切除離骨骨折块，后期导致股四头肌无力致关节不稳。现在多采用切开复位内固定治疗離骨粉碎性骨折，都达到较好的效果。钢丝环扎是治疗離骨粉碎性骨折的传统方法，它可以将骨折块拉聚在一起，具有操作简单、易行，无需特殊设备。缺点是拧紧钢丝的力度不好掌握，太近可能拧断钢丝，太松固定不牢固，不能对抗屈膝吋产生的张力。并且不能进行早期关节的功能锻炼，增加股四头肌萎缩和膝关节强直的发生率。近来采用钛缆固定,解决了抗拉力强度、抗疲

6、劳能力和抗磨损能力，解决了钢丝产生的蠕变,也解决了精确控制拉力，能控制和保证固定的强度，有效稳定骨折。可以早期功能锻炼，减少并发症。但因价格较高，限制其应用的普及性。克氏针张力带固定治疗韻骨粉碎性骨折，应用较广泛，特别适用于横断骨折，对粉碎性骨折亦经常应用，但有时往往辅助石膏支具保护。对于多个骨折块往往要多根克氏针和张力带固定。如果骨折块固定牢固也可进行早期功能锻炼，但有时克氏针在早期活动吋松动退针,失去张力带功能,刺破皮肤发生感染、滑囊炎等并发症。但因其效果和经济实惠临床应用较广泛。聚韻器治疗離骨粉碎性骨折较为牢

7、靠，早期可以活动膝关节功能锻炼，选择大小合适的聚離器可以是骨折块对合严密，关节面平整，是一种较好的固定方法，但是，聚離器主要产生纵向的压应力，对有些粉碎性较重的骨折，因固定力量不够，术后要辅助石膏外固定來解决。因此选择合适的型号，对固定牢固起重要作用。但后期骨折愈合后要二次手术取出，增加患者经济负担和痛苦。总Z,粉碎性韻骨骨折治疗方法较多，选择一种合适的、最适合患者的方法较为重要，能使患者从经济上和功能上都得到最大满足，是患者和医生的最终冃标。