不孕症检查步骤和诊断—女性

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1、不孕症的检查步骤与诊断不孕症是指育龄夫妇在无避孕的情况下，冇正常性生活同居1年或以上而未妊娠者。一对牛育能力止常的夫妇每个月经周期的口然受孕率大约是20%〜25%；婚后一年内初孕率为90%左右，婚后2年内初孕率町达95%左右。不孕可分为原发不孕和继发不孕。原发不孕指从未妊娠者；继发不孕为曾经妊娠（包括任何形式的妊娠，如足月产、早产、流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病等）而后乂不孕。不孕症女方的因素约占40%,男方因素约占30%~40%,男女双方因素约20%,不明原因约占5%〜10%。应对男女双方进行全面的不孕检查后方能准确诊断。第一节女性不孕的检验步骤与诊段一•、病史收集1.

2、婚姻史男女双方结婚年龄，健康状况，夫妇是否两地分居，有无性牛活闲难或性功能障碍。随着年龄增大牛殖能力下降。性牛活界常将影响生育其至不孕，器质性病变以及心理因素，如女方阴道痉挛和男方阳痿、早泄等均可影响性生活。2.生育史婚后采用过何种避孕方法及其时间，妊娠史、流产史、分娩史，尤其注意既往冇无缺陷儿出生史。对继发性不孕应了解以往流产史或分娩的经过、术中出血情况、术后有无感染和恢复情况等。有宫腔操作史及盆腔灸史可行子宫输卵管造影（hysterosalpingography,HSG）或超声下宫腔输卵管通液等，了解宫腔和输卵管情况。3.月经史包括初潮年龄、月经周期、月经量，以及有无

3、痛经。月经周期不规则者多有排卵障碍，有痛经史者需要考虑子宫腺肌病或盆腔子宫内膜界位症的可能，可以进一步经过超声检查，其至腹腔镜检査确诊。月经周期规律但月经最过多者，要排除子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等。4.过去史了解有无性传播疾病史、生殖器炎症和结核病尤其腹腔结核等，以排除可能引起盆腔粘连、输卵管阻塞等；肝脏疾病和肾脏疾病等可引起激索代谢弄常，影响卵巢功能；是否有其他内分泌或代谢性疾病（甲状腺、垂体、肾上腺疾病，糖尿病）、精神刺激、体重改变等异常导致生殖生殖内分泌异常；可能影响生殖器功能的盆腔、生殖器手术史；町能影响生殖功能的精神药物、治疗胃病的药物、降压的药物、免疫抑制

4、剂和抗肿瘤药物等应用史。5.个人史了解患者的职业、不良环境接触史、冶游史，烟酒嗜好、吸毒史等。6.家族史重点了解有无家族遗传性疾病、肿瘤等病史，以及相似病史。7.心理咨询强烈盼孕造成另女双方精神过度紧张，可引起双方整个机体内分泌环境的变化而致不孕。二、体格检查全身检查时应注意第二性征发育情况，毛发的分布、体重，并注意体态特征冇无异常。妇科检查应注意内、外生殖器的发育，有无畸形、炎症或包块等。通过病史询问及全身体格检查后，应进行排除全身性疾病的辅助检查，如怀疑结核病，则行结核菌索试验及拍摄胸片等检査；如怀疑冇叩状腺功能亢进或低下，应行冇关叩状腺功能的检査；如怀疑有垂体病变，

5、行蝶鞍影像学检查、血液乳素（PRL）测定等；如怀疑肾上腺疾病，检测尿17-酮、17-疑类固醇及血皮质醇等。三、辅助检查1.卵巢功能检查了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。主要的检查方法有：（1.某础体温测定：基础体温双相，通常说明有排卵过体内有孕酮产生；高温相上升缓慢、继续时间V11天，考虑黄体功能不足；无高温相出现者为单相基础体温，通常表示无排卵。（2宫颈粘液评分：在雌激素影响下，宫颈黏液和宫颈会产牛一系列的物理化学和变化，诸如黏液量变多，拉丝度变长，岀现羊齿状结晶，同时宫口呈瞳孔样改变，排卵后受孕激素影响，宫颈评分骤减。（3阴道细胞学检查：雌激索高度影响时，上皮角化细胞可

6、达60%o（4）B超检测卵泡发育及排卵：观察卵泡的发育过程、卵泡所在的部位、卵泡的大小和数目、卵泡的形态和成熟卵泡突然消失（排卵）等（5）诊断性刮宫或了宫内膜活组织检査：除检查卵巢功能外，还可以排除了宫内膜结核、息肉等其他病变。（6）血清雌二醉（E2）、孕酮、黄体生成素（LH）峰或尿LH峰监测：随着卵泡的发育,出现E2高峰，在E2峰值形成约24小时后形成LH高峰及促排卵泡素高峰。LH峰出现至消退持续时间约54小时：LH峰值下降缓慢，约20小时。LH下降后发生排卵，血孕酮值开始明显上升。（7）腹腔镜直接观测排卵情况、黄体形成等征象。2.输卵管通畅试验常用检查方法有：（1）输

7、卵管通液术。（2）子宫输卵管碘汕造影。（3）B超下了宫输卵管造彫术。（4）腹腔镜下输卵管通液术。输卵管通液术简便价廉，但准确性不高。腹腔镜下输卵管通液术是输卵管检查的金标准,同时可性粘连分离术、造口术等。子宫输卵管造影还可以明确输卵管阻塞的部位，子宫有无畸形、粘连、黏膜下肌瘤以及子宫内膜息肉、输卵管结核等，是目前最常用的方法,与腹腔镜的符合率约70%o3.腹腔镜检査输卵管通畅试验是提示输卵管病变或盆腔粘连，或上述各项检查均属止常而仍未怀孕者，可作腹腔镜检查进一步了解盆腔情况。可克接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变及或粘连；并可结