[经典]手术治疗重度臀肌挛缩症的疗效观察

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1、［经典］手术治疗重度臀肌挛缩症的疗效观察手术治疗重度臀肌挛缩症的疗效观察【摘要】目的探讨重度（III度）臀肌挛缩症手术治疗的临床效果。方法85例重度臀肌挛缩症患者行臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术治疗，对术前、术后及随访时的症状进行分析，评佔重度臀肌挛缩症手术松解的疗效。结果本组85例患者平均年龄（13.6±8.3）岁（4〜24岁）,12例在骯关节囊后外侧切开松解后Ober❷s征阴性，73例患者行臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术,术后效果良好。所有患者获得随访，随访时间4.6年（6个月至6年），随访结果总体优良率为94.12%（80/85）o结论臀肌挛缩带切

2、断术加臀大肌止点松解是治疗重度（III度）臀肌挛缩症的一种较好的方法。❷【关键词】臀肌挛缩症；手术治疗臀肌挛缩症是儿童及青少年中常见的疾病，重度（III度）臀肌挛缩症一般需要手术治疗［1］,手术以挛缩带切断松解为主［2］,本研究就2000年4月至2011年6月手术治疗重度臀肌挛缩症85例，效果令人满意，现将结果报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料本组85例，男48例，女37例；平均年龄（13.6±8.3）岁（4~24岁）。其中约1/7患者有婴幼儿时苯甲醇作为溶媒稀释青霉素注射史。双侧臀部瘦小，大部分患者有尖臀畸形、站立时足成外旋位。双臀存在硬韧的纤维条索或索

3、带，严重者呈现板状臀，日常生活受困，蹲位时双腿不能并拢，坐位髓内收受限，Obergs征阳性［3］。❷1.2手术方法麻醉成功后，患者左卧位，右侧在上，常规碘酒、酒精消毒，铺巾。取大转子后上方弧形入路手术切口，长约3cm,依次切开皮肤、皮下组织。①手术松解：手术中度屈曲并内收患靓关节，使纤维条索紧张。显露切口深面挛缩增厚的变性纤维组织。见臀肌上半部纤维、臀中肌表面骼胫束及不同程度的阔筋膜张肌前面臀筋膜挛缩，切开臀屮肌表面Z骼胫束，向后至臀大肌缘，清楚的显露股骨大转子内后方的臀大肌-骼胫束下间隙，以食指伸入作引导，以血管钳挑起挛缩组织逐一松解，且将其完全松解，并向前松

4、解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜。至此以彻底松解。臀肌近起处和中部也给了松解，并发现解剖层次不清，创伤较大、出血较多，经处理后止血良好。臀中小肌肌纤维内部分间隔挛缩行挛缩纤维切开。有多数纤维挛缩行延长术，以保留競外展功能，保持骯稳定，避免屈氏步态。②松解程度：活动范围达到：在内收和内旋各约10。位，骯关节由伸直位屈曲到120°以上。检查Ober征吋屈競90。位，觀内收大于30°；伸韻位时髓内收大于10°,极度内收内旋位时作屈骯试验无弹跳，并以手指伸入切口组织中探查仍存在挛缩束带并相应地予以切除。③术毕处理：经彻底止血，旋转胶片引流，清点纱布、器械无误，缝合皮下浅筋膜、

5、皮肤。伤口用敷料包扎。同法处理左侧臀肌挛缩综合征。术程顺利，麻醉满意，患者耐受力良好。术中出血约200ml,术后安返病房。嘱术后切口局部纱布垫加压固定24〜48ho术后2周予以拆线。❷1.3术后处理固定下肢于并膝位，术后第2天开始床上练习并腿屈競屈膝。术后第3天开始下床功能锻炼，锻炼内容包括:①并膝下蹲。②交叉步行走（模特步）。进行上述锻炼1〜3个月，训练行走的正确姿势。❷2结果❷本组重度臀肌挛缩症患者12例在髓关节囊后外侧切开松解后Obergs征阴性，73例患者行臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术,术后锻炼3个月后可轻松并膝下蹲。术后血肿感染、伤口裂开1例；出

6、现腓总神经症状1例，足背伸肌力3级，经保守治疗后痊愈。所有患者获得随访，随访时间4.6年（6个月至6年），根据黄耀添等[4]的疗效判定标准，优64例，良16例，可4例，差1例，优良率为94.12%（80/85）o❷3讨论❷重度（III度）臀肌挛缩症患者婴幼儿学步吋即发现站立吋下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髓分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢伐圈征）O重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双覩关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式

7、样。III度臀肌挛缩患者臀大肌纤维、臀中、小肌纤维及阔筋膜张肌挛缩外，骯关节囊及股二头肌也是构成重度臀肌挛缩的主要因素［5］。其臀中、小肌对競内收影响较大。臀大肌、股二头肌挛缩后对髓关节的内旋限制较大，易引起Obergs症的弹响，并限制競关节的内收⑹。笔者根据Ober0s征情况松解挛缩的臀大肌、臀中、小肌，競关节囊后外方，甚至股二头肌部分肌纤维，直至症状完全缓解，松解彻底，伤口方向不影响术后患者功能锻炼，临床效果令人满意。❷手术治疗注意事项［7,8］：①松解程度：活动范围达到：在内收和内旋各约10。位，髓关节由伸直位屈曲到120。以上。或者查Ober征时屈骯90

8、。位，骯内收大于30。；