注射性臀肌挛缩症的手术治疗

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1、注射性臀肌挛缩症的手术治疗注射性臀肌挛缩症的手术治疗摘耍目的：总结手术方法治疗注射性臀肌挛缩症的适应证、方法及疗效。方法：根据臀肌挛缩症的分级标准^[1],2004-2006年手术治疗注射性臀肌挛缩症患者27例（均为双侧），按病情分II度、III度。手术均采用骯关节后外侧切口，自骼悄中、后1/3交界处向股骨大转子方向做直小切口。II度患者直视下将全部增厚的筋膜横行切断，彻底松解紧张纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜;III度患者手术松解必须深达髓关节囊，将短外旋肌及后关节囊切开，行关节囊成形术。术后不需外固定，早期行积极的并膝屈

2、骯功能锻炼。结果：术后随访0.5-1.5年，平均1.1年。按术后功能恢复标准评判^[2]：优24例，良3例，优良率100%o结论:注射性臀肌挛缩症的分级，有利丁准确地区别该病的轻重程度和选择相应的手术治疗方法。手术治疗注射性臀肌挛缩症效果满意，术后护理和早期正确功能锻炼也是达到良好效果的重耍环节。关键词臀肌挛缩治疗臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜的变性、挛缩，从而引起豔关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。本病的确切病因尚不完全清楚。多数患者有因感染性疾病而多次臀部注射药物的病史，少数病例有臀部脓肿史，也有

3、系先天性競关节脱位手术后所并发。因而认为系药物刺激、外伤或感染后引起肌肉慢性炎症及纤维化的结果^[3]o现将在注射性臀肌挛缩症诊断、治疗方面的体会总结如下。资料与方法2004〜2006年收治注射性臀肌挛缩症患者27例，男15例，女12例，年龄9〜23岁，平均15.6岁，均为双侧型，其中II度25例，Ill度2例。所有患者均有反复多次臀肌注射病史，无其他競部疾病史。分级标准：根据患者不同的症状、体征，将臀肌挛缩症分3度:①I度：屈髓、屈膝90。,强力内收时，双膝可以并拢，但双侧股部无法交叉到对侧（跷“二郎腿”）。尖臀畸形不明显

4、。Ober征弱阳性。②II度：生活能口理，无“八字步态”，但上下楼或跑步时“八字步态”明显。双膝在屈膝、屈髓90。时无法并拢，不能跷“二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明显“尖臀”畸形，Ober征阳性。③III度：行走吋呈明显的“八字步态”，跑步困难，难以自己穿裤袜，下蹲时髓关节被迫强力外展外旋，呈“蛙式腿”oOber征强阳性，髓关节必须在强力极度外展位，才能同吋屈膝、屈競达90。o臀部萎缩明显，有严重的“尖臀”畸形。骨盆变窄、变长，股骨颈干角增大。手术方法：对于I度患者一般采用保守治疗方法；而II度、山度患者则采用手术方法。患者侧卧位，患侧在上，术

5、前标记坐骨神经走行、股骨大转了、臀肌挛缩带和手术入路。手术均采用競关节后外侧切口，自、后1/3交界处向股骨大转子方向做直形小切口。II度患者直视下将全部增厚的筋膜横行切断，彻底松解紧张纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜；III度患者手术松解必须深达髓关节囊，将短外旋肌及后关节囊切开，行关节囊成形术。术中试行屈競，如能在中立位屈競，直至髄关节内收、内旋活动均达10。以上，骯关节无弹响，无活动性出血，即可终止手术。术后处理：术后无需外固定，2~3天后开始早期积极的并膝屈骯功能锻炼。操练项目主要是下肢交叉直线行走，并膝下蹲和坐位及卧位膝上交叉等动作。结果

6、木组患者27例中，无1例出现伤口血肿、感染等并发症，术后随访0.5-1.5年，平均1.1年。27例患者屮，24例髓关节活动达到正常或接近正常，可以在内收位做屈骯活动，能翘二郎腿。3例只能在中立位行屈骯活动，内收位做屈髓活动时轻度受限，但双下肢并拢时下蹲不受限。按术后功能恢复标准评判：优24例，良3例，优良率达100%。讨论注射性臀肌挛缩症多见于使用苯甲醇作青霉素溶剂，反复行臀部肌肉注射患者。主要病理表现为臀大肌挛缩。轻者仅局限于臀筋膜,表现为一条与臀大肌纤维走向一致的坚韧束带。可侵及浅层臀大肌的前下部分或终止于骼胫束的部分，将骼胫束向后上牵拉，

7、重者可侵及整个臀大肌，有吋挛缩范围还可侵及臀中肌、臀小肌、梨状肌、骯关节短外旋肌及骯关节后关节囊。该病症临床表现为较轻者仅表现为坐位时（同吋屈膝、屈競）双侧股部无法交叉到对侧，无其他任何症状；严重者则表现为牛活不能自理，競关节功能明显受限。目前治疗臀肌挛缩症的主要方法是行挛缩组织切断术，辅以术后的功能锻炼，手术应彻底松解一切妨碍競关节内收、内旋的挛缩组织。手术切口的选择有多种，如小切口、直切口、弧形切口、大形切口、骯关节后外侧切口等^[4,5]o采用的是后外侧切口，该切口能获得满意的手术暴露。临床治疗过程中根据该病症的病理表

8、现及病情轻重的不同，按贺西京等提出的臀肌挛缩症的分级标准，把注射性臀肌挛缩症患者分3个等级，并按分级选择不同手术治疗方法，取得了满意的疗效。II度患者