早期功能锻炼治疗手术后臀肌挛缩症

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1、早期功能锻炼治疗手术后臀肌挛缩症[]目的总结注射性臀肌挛缩症患者手术配合功能锻炼治疗的效果。方法本组共12例双侧臀肌挛缩症患者，施以松解手术，术后严格的锻炼。结果本组12例患者，随访6-12个月，髋关节功能均得以恢复。结论彻底的手术松解术是良好疗效的基础，严格的功能锻炼在保证手术效果和促进功能康复的过程中也起着关键作用。　　[关键词]注射性臀肌挛缩症；功能锻炼　　[]R682.2+4[]B[]1005-0515（2012）-01-096-01　　　　注射性臀肌挛缩症(glutealmusclecontracture,GMC)是一种医源性疾病，多发生于儿童时期

2、，是因为臀部反复多次注射药物引起的，常因患儿家长发现步态特殊，坐位双膝不能靠近而来就诊[1]。国内由马承宣等在1978年首次较系统地报道，其病理改变为部分臀部肌肉组织发生纤维瘢痕化，伸缩功能障碍，从而表现出特有步态和体征的临床综合征[2]。本病明确诊断后一般需手术治疗，现将我科2007年6月至2009年6月收治的12例臀肌挛缩症患者的护理体会报告如下。　　1临床资料本组12例患者中男7例，女5例，年龄10-20岁，平均15.5岁。10患者均有反复臀大肌注射药物史，2例有注射药物史，无家族史。本组病例临床表现：患肢髋关节屈曲内旋内收受限，站立时双下肢外旋，并膝

3、呈蛙式蹲位，坐位大腿交叉试验阳性，行走时有外“八”字步态及“绕圈征”。Ober's征阳性，臀部外上区域凹陷，失去正常膨隆圆满形态，呈“尖臀”状，查体可触及皮下坚韧的条索状物，所有患者均存在髋关节弹响。X线检查2例胸腰段有不同程度的脊柱侧弯，但度数均＜20°，均不是结构弯；1例见轻度骨盆倾斜。　　2治疗方法　　2.1手术方法一般采用腰硬膜外麻醉，年龄较小，难以配合者采用全麻，单侧患者取健侧卧位；术前体表标出坐骨神经的体表投影位置。双侧患者一次完成消毒，铺淡，交替侧卧位完成手术。以患侧股骨大粗隆尖为中心，作后上向下的弧形切口，长4-6厘米。手术步骤：切开皮肤皮下

4、组织，沿切口两侧作钝性剥离，剥离太小不利于完全显露挛缩带，剥离太大则有皮肤延迟愈合的顾虑，剥离后开始做下肢轻度内旋的屈伸髋运动，这时可以用手抚摸大转子表面的纤维，从而能确定增厚的臀肌筋膜即挛缩带的范围，直视下垂直切断位于浅层的臀大肌筋膜挛缩组织，松解，然后将髋关节屈曲、内收、内旋活动，活动时以手指探查创口深部，如有深部组织紧张。需进一步松解，必要时切断髂胫束的后1/3-1/2，以及臀中(小)肌的挛缩纤维，注意保护坐骨神经。术中松解标准[3]：被动活动在内收内旋10°位时髋关节由伸直位10°可屈曲到120°以上，屈髋90°位时髋内收>30°，伸髋0°位时髋内收

5、>10°，极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳，交腿试验及Ober's试验阴性。达到以上标准后松解结束，最后很重要的是：创面严密止血。常规放置胶管引流。　　2.2术后处理患者采取的麻醉方式为全麻或硬膜外麻醉，故术后为避免分泌物堵塞呼吸道而应予去枕平卧位[4]。膝下垫一厚度约15厘米的软枕，维持中立位，屈髋60°，屈膝80°，绝对避免双下肢外展或外旋，术后4小时更换体位成俯卧位，以后每2-4小时更换一次体位，以防皮肤压伤同时对臀肌进行牵拉锻炼，消除松解术后形成的残腔，减少出血，防止术后挛缩组织再次粘连给予适当的抗生素预防感染。引流管一般在术后24小时内引流液少于5

6、0毫升拔除，一般不超72小时。　　3功能锻炼早期功能锻炼对于臀肌挛缩松解手术效果至关重要，麻醉清醒后，即可开始股四头肌等长收缩、做双下肢的内旋动作，幅度及次数根据疼痛的耐受力确定。术后第2天指导患者在床上作屈髋、髋的内收内旋的等功能训练，每天练习3组，每组l0次。术后第3天患者可以下床作下蹲训练，患者双膝以绑带捆绑于并拢姿势，开始时动作需缓慢，可双手扶床栏，屈髋程度仍从能耐受程度开始，每组练习10次，每天3组。以后每天逐渐增加活动次数及幅度，时间由短到长，每天增加并膝下蹲的程度和次数，并坚持多作一字步行走练习，开始行走时患者往往感到行走不稳，要向其讲述是正常

7、现象，一般1年以内恢复正常步态[1]。出院时向患者及家属重申功能锻炼的重要性，并嘱定期随诊。　　4讨论臀肌挛缩症多发生于儿童青少年。主要原因是臀部长期反复接受药物注射后引起的臀肌筋膜纤维变性和挛缩，造成髋关节的功能障碍5。临床表现为：“外八字”步态，跑步呈跳跃状。并膝下蹲困难，重者不能下蹲大小便，直接影响了患者的心身健康。本组12例患者经手术治疗及髋关节功能均得以恢复优良。可见．彻底的手术松解术是良好疗效的基础，严格的功能锻炼在保证手术效果和促进功能康复的的过程中也起着关键作用。