[经典]50例子痫临床分析

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1、［经典］50例子痫临床分析50例子痫临床分析妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，而子痫为妊娠期高血压疾病发展的严重阶段，常危及母婴健康，是当前孕产妇及围产儿病率及死亡率的主耍原因。如何对子痫进行预防和治疗，对保障孕产妇生命安全、降低围产儿死亡率有重要意义。自1993年1月至2002年12月共收治子痫患者50例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料1993年1月至2002年12月共收治子痫患者50例，占同期分娩总数的0.42%。发病年龄18〜39岁,平均25.3岁；初产妇42例，经产妇8例，其中双胎3例；28〜37周10例，37〜42周39例，＞42周1例；3

2、6例产前检查1〜6次不等，其中13例产前检查时发现血压高，6例有头晕、头痛、恶心呕吐等子痫前期症状，均无住院治疗，未行产检14例。1.2临床表现妊娠期高血压疾病的诊断标准按乐杰主编《妇产科学》第六版教材［1］。本文50例子痫患者中，产前子痫23例，产时子痫20例，产后子痫7例（4例为院外顺产后子痫入院，1例院内顺产后，剖宫产术后2例）。院外发生子痫41例，为抽搐数次后转入院，有5例抽搐频繁，入院时仍呈昏迷状态，35例血压140〜220/90〜165mmHg,6例血压100〜140/70〜90mmHg,蛋白尿+++〜++++,抽搐前大部分有头晕、头痛、恶心呕吐

3、、视物模糊等症状；住院后发生子痫9例，其中7例入院时诊断子痫前期，血压155〜200/90〜140mmHg,蛋白尿++〜+++,2例为子痫发作前无明显症状，血压在正常范围。1.3治疗当子痫发作时，应使患者平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，插入开口器，防止舌咬伤，必要时用吸管或吸引器吸出喉头粘液及呕吐物，防止窒息，给予吸氧，保持环境安静，避免一切刺激而诱发再次抽搐。同时建立静脉通道，控制抽搐。了痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸屮毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。控制抽搐目前仍首选硫酸镁，用法：首次负荷量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml缓慢静脉推注

4、（5〜10min内），继之25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖1000ml静脉滴注，滴速1.5~2g/h,维持血药浓度，监测膝反射、呼吸、尿量。同时使用安定地西泮10mg静脉缓慢注入（＞2min）。但在抽搐过程中不可用，以免引起心跳骤停，在紧急情况下可用冬眠1号合剂1/2量加入5%葡萄糖0250ml❷静脉滴注;用20%廿露醇250ml在30min内快速静脉滴注降颅内压，如心率快或合并心衰者，则用速尿20~40mg静脉滴注；如血压过高者加用降压药，硝苯地平10mg口服，酚妥拉明10mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注；用5%碳酸氢钠125ml静脉滴注纠正酸中毒；对有

5、脑水肿患者用地塞米松10-20mg静脉滴注，有心衰或先兆患者用西地兰0.4mg静脉滴注以改善心功能，加强监护，直至病情稳定，并适时终止妊娠。在终止妊娠方面，如已临产在短时间内能经阴道分娩者，严密观察产程进展，监护血压、胎心情况，并做好抢救新生儿的准备，可选择产钳助产或儿头吸引产，尽量缩短第二产程；如未临产，孕周$34周，控制病情2h后积极准备行剖宫产术，孕周＜34周，病情控制良好，继续硫酸镁静脉滴注并行促胎肺成熟等治疗，严密观察母儿情况，估计胎儿成活，适吋行剖宫产，如病情控制不满意或出现并发症，尽早剖宫产术终止妊娠,做好新生儿抢救准备，同吋做好预防产后出血及

6、抽搐再次发作。1.4结果50例了痫中，4例产后子痫院外转入经用硫酸镁、地西泮治疗后抽搐停止，27例经用硫酸镁、地西泮、冬眠1号治疗并适吋终止妊娠后未再抽搐，17例终止妊娠后仍抽搐1〜2次，2例入院时昏迷状态患者，经积极抢救并剖宫产终止妊娠，但患者出现脑出血、脑疝、呼吸衰竭死亡。30例行剖宫产术，6例行产钳助产或儿头吸引产术。入院始至终止妊娠吋间最短为50min（产钳助产），最长为4d,平均终止妊娠时间为6.3ho50例子痫患者中合并心衰3例，肾功能不全3例，胎盘早剥2例，DIC1例，产后出血7例。围产儿53例（双胎3例），死亡5例，其中28-37周4例，＞3

7、7周1例。2讨论2.1子痫的诱因及预防从本文资料分析，子痫诱因归纳如下:①加强孕期保健。多数患者为农民，发生在年轻初产妇中，大部分孕妇未作系统的产前检查，未及时在孕期发现病情给了治疗，直到发生子痫才到医院就诊，本组患者在家中、院外发生抽搐41例，占82%。因此，要预防和降低木地区子痫的发生率，需把丁作的重点放在农村,做好孕期保健与宣教，加强基层医务人员的业务培训与指导工作，切实做好孕妇的产前系统管理，开展妊娠高血压疾病的预测，密切随诊,及时发现并给了治疗；②硫酸镁用量不足。妊娠高血压疾病的基木病变是全身小动脉痉挛，治疗上在首选硫酸镁解痉基础上配合镇静降压等综

8、合治疗迅速控制抽搐、减少母婴并发症。木组患者中，41