子痫50例临床分析

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1、子痫50例临床分析作者：张启芬,陈秋潮,苏广凤单位：524272广东省湛江农垦第二医院妇产科【关键词】子痫;妊娠高血压疾病;临床分析子痫是妊娠高血压疾病最严重的发展阶段，是产科的重要并发症，来势凶险，严重威胁母儿健康，围生儿病死率高，迄今仍为孕、产妇及围生儿死亡的主要原因之一。多数为产前子痫，产时子痫及产后子痫发生率少。本文对院内、院外发生的50例产前、产时、产后子痫患者就其临床特点、实验室及治疗上不足之处进行分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2005年1月至2009年9月在我院分娩4726例，患妊娠高血压疾病343例，并发子痫50例，年龄19～41岁，平均年龄(28.18&p

2、lusmn;1.2)岁;其中产前子痫38例，产时子痫5例，产后子痫7例。初产妇44例，经产妇6例;单胎妊娠48例;双胎妊娠2例;发病孕周28～42+周。院外子痫47例，产前子痫37例，产时子痫4例，产后子痫6例;院内子痫3例，其中产前子痫、产时子痫、产后子痫各1例。有正规产检1例，其余49例仅产检2～4次或从未产检。外来打工3例，农村人员47例。诊断按妇产科学第7版的标准[1]。　　1.2方法子痫发生可能诱发因素：无正规系统检查，营养不良，重度贫血;对急诊入院患者各项检查不够及时，使对疾病的严重程度不能做出正确判断;产前、产时、产后血压亦无高，未引起高度重视，仅降压未解痉，产时产后的不良刺激，

3、如腹压、疼痛等，产后放松警惕，治疗不及时盲目扩容。见表1。　　表150例子痫发作诱因分析例　　诱因院外子痫(n=47)产前(n=37)产时(n=4)产后(n=6)院内子痫(n=3)产前(n=1)产时(n=1)产后(n=1)产前检查(0～4次)3646111营养不良223--1入院检查不及时---111血压异常升高32----未使用硫酸镁-24---不良刺激不详不详不详-11产后盲目扩容--2--1　　1.3实验室检查妊娠蛋白尿、血尿酸升高、眼底小动脉痉挛，肝功能异常，乳酸脱氢酶的升高均反映了疾病的严重程度。见表2。　　表2子痫患者实验室检查结果例　　项目院外子痫(n=47)产前(n=37)产时

4、(n=4)产后(n=6)院内子痫(n=3)产前(n=1)产时(n=1)产后(n=1)蛋白尿　　(++～++++)3044111尿酸升高52111眼底Ⅰ～Ⅲ期6看不清4111乳酸脱氢酶升高5-3111肝功能异常214111　　2结果　　2.1院外子痫发生情况47例患者产前仅检查2～4次或从未产检。4例停经38～42+周，腹痛7～15h，抽搐1～3次。入院时宫口开大9～10cm，6例在镇医院分娩后4～24h，发生抽搐1～4次。　　2.2院内子痫发生情况产前子痫1例，妊娠37周，BP140/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，伴有头痛、眼花，入院10min抽搐1次。产时子痫1例，入院时拟诊

5、：重度子痫前期已临产，宫口开大7cm，在第二产程时发生抽搐1次。产后子痫1例，孕1产0孕42周临产，重度贫血，宫口开大8cm入院。产后宫颈裂伤出血，予缝合，产后2h发生抽搐。　　3讨论　　3.1原因确保产科质量、健全孕、产妇三级围产保健网是关键由于近年来受各方面因素的影响，基层三级妇幼保健网不够健全，尤其是镇村两级妇幼保健网未能发挥作用，导致孕、产妇保健管理工作不到位。且子痫患者均为农村人员，年龄偏小，文化程度低下，超计划生育，家庭经济状况低于城市人均生活水平，无孕期保健知识，无正规系统的产程检查程序。本文中有正规产检者仅1例。文献报告，179例子痫中，34例是个人错误，没有产前监护机构或没有

6、按规定的监护计划执行，以致低钙血症、低蛋白血症及贫血等情况，没有及时发现及治疗，而前3者与妊娠高血压的发生有关系[2]。本文中院外子痫患者尿蛋白明显异常，眼底有不同程度的动脉痉挛，尿酸或乳酸脱氢酶升高，这说明了疾病发展到了相当严重的阶段，如果有定期产检及时治疗，可能避免了子痫的发生。　　3.2病因子痫前期的病因尚不清楚，现在越来越多的研究证明，血管内皮损伤是子痫前期发生的重要中心环节。血管内皮损伤造成血管内皮细胞的连接破坏，使血管内蛋白和液体外渗，激活凝血系统并减少血管舒张因子的生成与释放，使血管活性因子失衡，并导致收缩血管因子占优势，故引起血管痉挛，导致妊娠高血压综合征[3，4]。机体脏器可

7、因血管痉挛、缺血发生不同程度的病理改变及功能障碍，严重时可出现心脏病、急性肾功能衰竭、颅内出血、视网膜脱离、弥漫性血管内凝血(DIC)等，严重影响孕、产妇的预后。近年来，随着孕期宣教的加强、产前检查的重视，产前子痫在减少，而院内产时、产后子痫却明显增多。　　3.3加强产程观察加强对急症入院患者及分娩过程中患者主诉及生命征的观察，尽可能完善各项实验室检查，如尿蛋白、尿酸、眼底动脉、肝功能及乳酸脱氢酶