产前子痫10例临床分析

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1、产前子痫10例临床分析【】产前子痫为重度妊娠高血压综合征的最严重阶段，对母婴均会造成极其严重的后果。因此本文通过分析10例临床病例，总结了产前子痫对母婴的影响，分娩方式的选择及如何防治。　　【关键词】产前子痫；防治　　　　产前子痫是在先兆子痫基础上，进而有抽搐发作或伴昏迷，为重度妊娠高血压综合征(简称妊高征)最严重阶段。一旦发生抽搐，母婴死亡率均明显增高。现将我院两年间收治的10例产前子痫分析报道如下。　　1材料与方法　　1.1一般资料　　我院2006年10月~2009年10月住院产妇3480例，发生妊高症308例，其中产前子痫10例，发生率占同期住院产妇2.9‰，占同期妊高征的3.2%

2、；年龄20~27岁，平均年龄22.2岁，初产妇7例，经产妇3例；孕周32~32+6周1例，孕周33~33+6周1例，孕周34~34+6周1例，孕周35~35+6周2例，孕周36~36+6周2例，大于37周3例。　　1.2产前子痫的诊断　　既往无高血压、癫痫病史，妊娠20周后在高血压、蛋白尿、水肿基础上出现抽搐或伴昏迷。　　2结果　　2.1治疗过程　　2.1.1安定10mg加10％葡萄糖20ml静脉推注。　　2.1.225％硫酸镁4g加入5％葡萄糖100ml静脉滴注。　　2.1.3为降低颅内压，在用硫酸镁静脉推注4g之后，即可用20%甘露醇125ml快速静脉滴注，但心衰、肺水肿时勿用。　　

3、2.1.4以上药物治疗后患者多可安睡，如患者仍烦躁，加用氯丙嗪半量或1/4量肌肉注射。　　2.1.5如有心力衰竭时用西地兰以改善心功能。　　2.1.6广谱抗生素以防感染，特别是肺部感染。　　2.1.7呋塞米40mg加入10%葡萄糖20ml静脉推注，有利于防止水肿。以上方案治疗控制抽搐2~4h后8例行剖宫产终止妊娠，2例为经产妇，宫颈扩张2厘米，行人工破膜加静滴催产素引产经阴道分娩。　　2.2产前子痫对孕妇的影响　　产前子痫10例中，发生产后出血2例，胎盘早剥1例，妊高征心脏病1例，无一例孕产妇死亡。　　2.3产前子痫对围生儿的影响　　围生儿10例中，早产2例，胎儿窘迫2例，新生儿窒息（A

4、pgar评分≤7分）1例。　　3讨论　　3.1产前子痫对孕妇及围生儿的影响　　子痫为重度妊高征的最严重阶段，一旦发生，母婴死亡率均明显增加。孕产妇易发生妊娠高血压心脏病、产后出血、胎盘早剥、脑血管意外、肾功能衰竭等，而对围产儿的主要损害有早产、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡率高。　　3.2分娩方式的选择　　产前子痫抽搐发作经积极治疗得以控制2~4h；或经足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者，应行剖宫产终止妊娠。因产前子痫对母婴危害极大，只有去除病因，才能控制疾病发展。剖宫产可迅速取出胎儿，脱离不良环境，也可迅速减轻严重病情对母亲的威胁，有利于母体恢复健康。本文10例产前子痫中8例

5、行剖宫产结束分娩，其中1例子痫反复发作5次，经足量解痉、降压、镇静药物治疗均未能控制，患者处于持续昏迷状态，经头颅CT排除脑血管意外后，在静脉麻醉下行剖宫产术，术后10h神志清醒，未再抽搐。对于宫颈成熟者(宫颈评分>9分)行人工破膜加静滴催产素引产经阴道分娩。因产前子痫被迫医源性早产，而且妊高征胎儿肺已经提前成熟，即使妊娠在32~34周，也应以孕妇为重，选择剖宫产为宜。本文10例中新生儿无一例并发肺透明膜病。对于小于孕龄32周者，子痫控制后分娩方式可以征求家属意见。　　3.3产前子痫防治　　预防和减少子痫的发生，要切实做好产前检查，开展妊高征的预测，了解血液流变学变化，及早发现妊高征并予

6、以相应治疗，提高产前检查的质量。对于轻度妊高征患者，除予以休息、左侧卧位、饮食等治疗外，为保证充分休息和睡眠，可予以安定片2.5mg，一日三次或每日睡前5mg口服，同时还应注意观察血压变化。对于出现自觉症状者应给予以高度重视。妊高征病情轻重不一，故在妊娠后期处理应注意以下几个方面：(1)舒张压在14.7kpa(100mmHg)以下，尿蛋白“+"以下，NST及脐动脉S/D比值正常而妊娠未满37周，可以继续妊娠；(2)舒张压在14.7kpa(100mmHg)以上，尿蛋白在“+～++"，超出生物物理指标≥6分可继续治疗，如已达37周则予以终止妊娠；(3)舒张压在16kpa(120mmHg)水平

7、，尿蛋白“+++”及以上，超声生物物理指标<6分，必须尽快终止妊娠。