超声诊断异位妊娠临床研究及应用价值

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1、超声诊断异位妊娠临床研究及应用价值【摘要】目的：探讨超声诊断异位妊娠的声像图特点和临床应用价值。方法：I顾性分析50例异位妊娠患者的声像图表现和检查结果，并与手术病理结果对照。结果：病理诊断输卵管妊娠47例，宫颈妊娠2例，间质部妊娠1例；超声诊断45例，诊断符合率90%o结论：超声诊断异位妊娠准确性高，可为临床进一步诊断和治疗提供可靠参考依据，具有重要的临床应用价值。【关键词】异位妊娠；超声；诊断doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.050异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发生率占妊娠的0.5%~

2、1.0%，且有逐年上升的趋势口］。本文收集笔者所在医院1995年5月-2010年5月，经超声诊断且有完整病历记载的50例异位妊娠患者的临床资料进行总结和分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例患者，年龄19-45岁，平均年龄28.5岁。有停经史42例，停经时间36-81d,平均52do临床多有停经、阴道不规则出血、下腹痛等症状。尿hCG检查呈阳性45例。1.2仪器和方法使用AlokaSSD-610及西门子G-50实时超声诊断仪，探头频率3.5Hzo患者取平卧位，适度充盈膀胱，在耻骨连合上方常规做纵、横、斜断等多切面扫查

3、。仔细观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无孕囊及假孕囊；探查双侧附件区有无异常包块、包块的性质及与子宫和周边组织的关系等观察腹腔、盆腔有无积液及液量等。结果本组50例均经手术治疗，术后病理诊断输卵管妊娠47例。病理分型：破裂型37例，未破裂型7例，流产型2例，陈旧型1例。宫颈妊娠2例，间质部妊娠1例。超声诊断45例,诊断符合率90%;误诊2例,误诊率4%,漏诊3例,漏诊率6%o图像显示子宫大小正常35例，子宫稍增大15例；内膜增厚8例，厚径0.8-1.2cm;宫内见假孕囊1例。在子宫旁或一侧附件区显示包块47例，包块最大者9cmx

4、9cmx8cm,最小者3cmx2cmx2.5cm,形态多不规则，边界欠清，内部回声不均。7例在包块中探及典型孕囊样结构，其中4例见胎芽及胎心搏动。宫颈妊娠2例，间质部妊娠1例；42例盆、腹腔可见不同程度积液，积液量多者腹腔见大片暗区,并可见肠管飘动。3讨论妇女初潮后至绝经前的任何时期，都有患异位妊娠的可能，近年发病率呈上升趋势，但死亡率却明显下降，死亡率降低的关键是早期正确诊断和及时治疗。超声检查方便快捷、无痛、准确率高，并可多次反复，是目前临床诊断异位妊娠的重要手段之一。异位妊娠根据其发病部位和病程不同，声像图差异较大。声像图特点

5、包括：(1)子宫体积轻度增大或正常，宫内无孕囊回声;(2)子宫内膜稍厚或不厚，内膜可分离呈“假孕囊”征；(3)未破裂时可在一侧附件区探及完整、规则的稍高回声团块内伴低回声(图1),直径在2.0cm左右，与周围组织分界清晰。部分病例包块内可见妊娠囊、胎芽及原始胎心搏动(图2),文献［2］报道，其显示率最高可达20%，此时可明确诊断异位妊娠。本组有7例可探及典型孕囊样结构，其中4例见胎芽及胎心搏动；(4)破裂或流产后，可在宫旁一侧探及大小不等、边界不清、内部回声无特异性的混合型包块(图2),破裂初期在包块内偶尔可见孕囊回声及胎心搏动。多

6、数患者在盆腹腔内可见到范围不等的游离性液性暗区；(5)宫颈妊娠临床少见，子宫正常或稍大，宫内无孕囊结构，宫颈内口闭合；宫颈膨隆增大，内见孕囊或不均质回声团块，宫颈与宫体呈嚅芦状”改变。稍高回声团块内伴低回声图2完整妊娠囊、胎芽及胎心搏动典型的异位妊娠声像图结合临床表现及尿hCG检查不难诊断，但大部分包块回声杂乱、声像图不典型、没有特异性,易造成漏诊和误诊的发生。本组误诊2例：1例在附件区探及混合型不均质包块（术后病理证实为陈旧性异位妊娠）,因忽视了病史的详细询问和临床表现，而误诊为盆腔炎性包块;1例患者有停经史、尿hCG检查阳性，声

7、像图未发现附件区包块，且在宫内见到假妊娠囊，误诊为宫内妊娠。漏诊病例多因包块较小或（和）位置较高，易受肠腔气体干扰而致。此外，异位妊娠还应与盆腔炎性包块、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性阑尾炎等疾病鉴别。超声检查具有方便快捷、经济、无创伤、无痛苦、可动态观察等优点，易被患者接受。随着超声技术的不断发展,尤其是近年经阴道超声的普及应用，使异位妊娠的早期诊断率得到了极大地提高，超声检查已成为临床诊断异位妊娠最有效的方法之一具有重要的临床应用价值［3］。但仅仅依靠超声检查必然会造成部分病例的漏诊和误诊，实际工作中必须结合病史、血、尿hC

8、G检查及其他相关资料进行综合分析，必要时建议患者动态观察、复诊，才能更准确地提示异位妊娠。参考文献［1］曹泽毅•中华妇产科学［M］•北京:人民卫生出版社,1999:165.［2］周永昌，郭万学•超声医学［M］•第4版•北京:北京科学技