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1、超早期微创治疗高血压性脑出血临床研究作者：梁恒收单位:永济市人民医院，山西永济044500【摘要】目的：评价超早期微创淸除术治疗脑出血的疗效。方法：85例脑出血分为超早期组42例(发病6h内手术)对照组43例(发病7h〜5d手术)。两组均行微创穿刺术。结果:超早期组总有效率69.05%(29/42),优于对照组41,86%(18/43),(χ2=6.35；P<0.05)o超早期组病死率26.19%(11/42),低于对照组48.84%(21/43),(χ2=4.64；P<0.05)«结论：超早期微创清除术治疗高血压性脑出血较延期手术疗效
2、好，病死率低。【关键词】脑出血超早期微创清除术我院2001年至2007年应用颅内血肿微创清除术治疗脑出血85例，其中42例超早期于-术,效果明显。1资料与方法1.1一般资料将超早期发病(<6h)患者设为超早期组；随机将早期(7h〜48h)、(>48h)患者设为对照纽。超早期组共42例，其中男22例，女20例，年龄36岁〜74岁；意识状态:清醉11例，嗜睡10例，浅昏迷8例，中度昏迷7例，深昏迷6例。对照组共43例，其中男24例，女19例，年龄38岁〜76岁；意识状态：清醒14例，嗜睡9例，浅昏迷7例，中度昏迷6例，深昏迷7例。1.2头颅CT显示出血部位
3、及出血量超早期组：脑叶9例，基底节区26例，丘脑5例，原发性脑室出血2例，其中破入脑室16例；出血量20ml〜40ml10例。41ml〜60ml6例，61ml〜70ml14例，71ml〜80ml9例，81ml〜100ml3例。对照组：脑叶8例,基底节区28例,丘脑5例，原发性脑室出血2例,其中破入脑室14例，出血量20ml〜40ml8例,41ml〜60ml8例,61ml〜70ml14例,71ml〜80ml10例，81ml〜100ml3例。1.3手术时间超早期组：发病lh〜3h4例，3h〜4h8例，4h〜6h30例。对照组：7h〜24h20例，24h〜48h14例，
4、48h〜5d9例。1.4方法使川YL-1型一次性使川颅内血肿粉碎穿刺针和相关技术［1］。1.5疗效评定按1995年全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损标准［2］,入院第1天、第14天分别进行神经功能缺损评分。显效：包括显著进步，功能缺损评分减少21分以上；有效：功能缺损评分减少8分〜20分；无效：包括无变化，功能缺损评分减少8分以卜或增加3分以上；死亡。1.6统计方法釆用χ2检验和方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效与病死率超早期组总有效率69.05%,病死率26.19%,与对照组比较差异有统计学意义(P<().
5、05)(见表Do2.2神经功能缺损评分超早期纽•第一周存活31例，死亡11例；対照组第一周存活22例，死亡21例。第14天超早期组及对照组神经功能缺损评分分别为22.68&plusnin;1.08和23.72±1.25,差异无统计学意义(P>0.05),说明超早期手术可提高生存率，但对生存质量无改善。2.3心电图情况术前、术屮及术后两组心电图多呈缺血改变，尤其在穿刺过程屮尤为明显，提示出现脑心综合征。3讨论高血压脑岀血，死亡率高，后遗症重。微创术操作简便，创伤小，神经损伤少，及时淸除血肿，是抢救的关键，超早期尤为重要。3」日木学者证实，血肿形成
6、30min后，其周围脑实质出现海绵样变性（海绵层），3h后海绵层变得广泛，6h后靠近血肿的脑实质出现坏死（坏死层）。血肿周围组织水肿通常在3h内发牛，72h内逐渐加重，发病后3d是脑组织肿胀和脑水肿的高峰期，但临床试验表明在脑出血发作当天神经系统症状恶化的患者最多［3］,所以早期淸除血肿阻止坏死层的出现或增人、防止凝血酶诱导的血管源性水肿是神经机能恢复的前提。脑出血急性期和亚急性期可发生脑水肿，CT显示水肿和中线移位的程度在2周内会逐渐进展［3,4］。所以恰当的脱水药物治疗相当重要。3.2血肿的清除方式常规根据标定靶点采用一针穿刺；对于基底节区巨大血肿及狭长形病灶
7、，采用双针法（将血肿假想为两块）穿刺，本文曾有2例因出血量多，且为狭长形采用双针法、多靶点穿刺，血肿排出速度加快效果较好。脑室出血及血肿破入脑室有积血铸型者同时行侧脑室穿刺引流术。3.3手术的时间超早期手术较易成功。超早期组曾有1例脑叶出血患者继续出血，4h后昏迷，出血量60ml,术后无后遗症。另I例脑出血100ml®者，短期内形成脑疝，但家屈执意立即手术，术后病人生活不能自理。3.4抽吸方法及血肿液化剂的应用先从近端抽吸，逐渐进针到血肿中心，边进边抽，力度适中。常规以肝素盐水冲洗，血肿腔注入尿激酶2万u〜4万u,效果良好。但木组延期病例屮3例针位正确，振荡并注入
8、尿激酶10
