早期微创治疗高血压脑出血76例临床研究

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1、早期微创治疗高血压脑出血76例临床研究高血压脑出血（hypertensivecerebralhemorrhage,HCH）是中老年人常见病、多发病，病残率和病死率很高。手术是治疗HCH的有效办法之一。近几年来，我科采用早期微创手术治疗，取得较好疗效，现回顾分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年1月-2010年8月在我院急诊科就诊的高血压脑出血患者76例（男52,女24）例，年龄36〜76（平均61.6）岁。所有患者凝血机制均正常，排除脑干出血病例。手术距脑出血发生时间为：7h以内手术（即超早期手术）26例，7~24h手术45例

2、，以后手术5例。按多田法计算脑出血量35〜140mL,其中35~60mL49例，61~100mL23例，＞100mL4例。发病距手术时间6h以内25例，6〜24h46例，25-48h3例，49〜72h2例。所有患者均以头痛、呕吐、神志及肢体功能障碍为主要临床表现，深昏迷10例，浅昏迷36例，嗜睡20例，神志清楚10例；双侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔不等大9例；全部患者入院时均有血压升高220-155/95-135mmHg,其中有明确高血压病史51例；高血压合并糖尿病11例，慢支13例,冠心病8例。1.2病情分级按1981年中华医学会脑血管专题

3、学术会议关于高血压脑出血的四级病情分级方法[1],对病情进行分级。病情分级标准为：1级：神志清楚至昏睡，不完全偏瘫；ll级：浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫；III级：中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大；IV级：深昏迷，完全性偏瘫或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显的生命征改变。1.3CT资料76例均行头颅CT检查，结果：壳核外侧出血54例，丘脑内侧出血11例，混合型8例，皮质下12例，小脑1例。其中出血破入脑室11例，脑室受压23例冲线结构移位35例。1.4治疗方法1.4.1术前准备：患者意识障碍、排痰困难、氧合下降可建立人工气道、机械通气

4、，增加脑组织氧供;控制血压，血J±>180/105mmHg,可给予乌拉地尔静脉滴注，将血压控制在140-180/90-105mmHg;烦躁者给予安定针10mg静脉注射。1.4.2手术：患者经CT定位后，头皮常规消毒，局麻选择合适长度的YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在低速电钻驱动下直接穿颅进入血肿中心，取岀钻芯，将穿刺针留置在血肿腔内，顶端用帽盖封闭，侧孔接引流管。用注射器反复间歇抽吸血肿。避免过度用力造成负压，同时360。转动套管以便彻底清除周围血肿。首次抽出血肿量的30%~50%为宜。然后置入针型粉碎器，用生理盐水反复循环冲洗，至排

5、出液变淡为止。最后注入3〜5ml血肿液化剂（尿激酶1-2万U,肝素50-100mg,透明质酸酶1500U）,关闭引流管,保留4〜6h开放引流。再次重复冲洗■液化■引流的方法，每日1-2次。对于较大血肿，可行双靶点穿刺，两针相距2.0cmo如血肿已破入脑室系统，同时行侧脑室引流术及脑脊液置换术。术后1-3d复查CT,证实血肿已清除后拔除引流管。143药物及理疗运用脑细胞保护剂和脱水降颅压治疗，积极防治各种并发症，加强营养，维持水电解质平衡，病情稳定后宜早进行康复训练，促进神经功能恢复，提高生活质量。仁5疗效判断按ADL分级法。I级：指完全恢

6、复日常生活为治愈。II级：部分恢复或可独立生活。III级：需别人帮助、扶拐可行。IV级：指卧床，但保持意识。V级：指植物生存状态。1、2、3级为良好，4、5级为无效。2结果2.1血肿完全清除时间7d内25例，14d内35例；穿刺针留置时间2~7d;术后3d神志转清者34例，术后7d神志转清者21例。2.2出血量及疗效的关系出血量在60ml以下者，手术效果好，出血量越大，疗效越差，见表2.3临床治愈意识清楚、瘫痪肢体肌力恢复到IV・V级、能独立行走、生活自理者26例；好转：意识清楚、瘫痪肢体肌力恢复到I-II级以上34例；意识未能恢复最后死

7、亡15例，死亡率占18.4%o死亡原因：出血量大，术前脑疝形成，脑干功能衰竭致中枢性呼吸循环衰竭，消化道出血，肺部感染，肾功衰竭。3讨论高血压脑出血的治疗重点是尽早清除血肿，降低颅内压、减轻继发性脑损害，最大限度恢复正常脑功能。由于微创钻颅血肿碎吸术的推广，血肿占位效应引起早期脑组织的直接损伤得到了有效缓解，效果较好，安全性高，降低了病死率和致残率。本组采用微创钻颅血肿碎吸术，在创伤较小的情况下，及早地清除血肿，即减轻了血肿的直接压迫损伤，也减小了血肿本身释放的多种生化物质，从而打破出血后一系列病理性改变所致的恶性循环，故能明显降低脑出血

8、患者的死亡率,提高治愈率及生存质量，与国内相关报道一致［2］。在治疗过程要注意：（1）术前定位要准确，避开脑重要功能区，进针时把握好穿刺方向，以防偏离靶心。（2）首次抽吸量应