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1、DWI对肝占位性病变的鉴别诊断价值【摘要】目的：探讨1.5TMR扩散加权成像(DWI)及ADC值对肝脏占位性病变的诊断价值。方法：原发性肝细胞癌30例，转移瘤17例，肝血管瘤16例，肝囊肿20例，进行MRI平扫及DWI,拟合岀ADC图，选取病灶感兴趣区，测出ADC值，进行量化分析。结果：肝脏占位性病变的平均ADC值如下:肝囊肿(2・93±0・21)X10-3mm2/s,血管瘤(1.41土0.43)X10-3mm2/s,转移瘤(0・83±0.25)X10-3mm2/s,原发性肝细胞癌(0.79土0.16)X10-3mm2/so肝脏良性病变的AD
2、C值明显高于恶性肿瘤，差异具有显著性(P〈0・05)o结论：通过对肝脏不同病变的ADC值进行量化分析，能为肝脏占位性病变的定性诊断提供重要依据。【关键词】肝脏；磁共振成像；弥散加权成像；ADC磁共振弥散加权成像(diffusion-weightedimaging,DWT)是功能性磁共振成像的一种，它通过对水分子运动敏感的全新成像技术，可以反映机体组织结构的生理、病理状态［1］。早期多用于中枢神经系统疾病的诊断，如急性脑梗死、脑肿瘤的诊断及鉴别诊断等，理论较为成熟［2］。随着磁共振软硬件技术的进步及平面回波成像(echoplanarimagin
3、g,,EPT)技术的出现和发展，弥散加权成像的应用范围进一步扩大，己经可以被用于受生理活动影响较大的腹部脏器，如肝脏、肾脏、胰腺等。本文通过对肝脏扩散加权成像的研究來探讨肝脏不同病变的ADC值及其在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用o1材料与方法1.1选取2009年11月一2012年3月收集的肝脏占位性病变患者83例，其屮男60例，女23例，年龄45〜86岁(平均67岁)。其屮原发性肝细胞癌30例,转移瘤17例，肝血管瘤16例,肝囊肿20例。所有原发性肝细胞癌均有慢性乙肝史，AFP持续增高，其中22例经手术或穿刺病理证实，其余8例经影像学检查及实
4、验室结果分析确诊。转移瘤17例，均为多发，且有原发恶性肿瘤病史并经手术或穿刺病理证实。6例血管瘤经手术或穿刺病理证实，其余血管瘤病例及所冇肝囊肿病例均经影像学检查及随访分析确诊。1.2患者检查当H早上禁食禁水，采用1.5T超导型磁共振扫描仪(ESSENZA,SiemensMedicalSolutions)行常规MRI平扫及DWI检查。扫描时患者采取仰卧位，双臂上举，采用腹部线圈，以头足位进入主磁场。1.2.1左位像扫描后，行半傅立叶采集单层激发快速自旋回波(half-fourieracquisitionsingle~shotturbospin
5、-echo,HASTE)序列冠状位扫描。参数:TR/TE=2000ms/93ms,150°翻转角，FOV=400mmX400mm,256X320矩阵。4〜6mm层厚，10〜30%的层间隔，1次扫描获得30层图像。1.2.2常规横轴2D-FLASH/T1WI横轴位扫描。参数：TR/TE=140ms/2.5ms,70°翻转角，BW=280,FOV二360X360〜400X400mm,256X256矩阵。5inm层厚，10%的层间隔，1次扫描获得30层图像。1.2.32D-TSE/T2WI横轴位扫描。参数:TR/TE二4500ms/102ms,14
6、0°翻转角，BW二315,FOV=350X350mm,512X512矩阵。5mm层厚，10%的层间隔，1次扫描获得30层图像。1.2.4DWI横轴位扫描。采用单次激发SE-EPI序列，参数：TR/TE=6537ms/65ms,BW二2605,FOV=360X360~400X400mm,128X128矩阵。6min层厚，10%的层间隔，1次扫描获得30层图像。弥散敏感因子b值取50、400、1000s/mm2o1.3图像分析及数据处理ADC值的计算1.3.1图像的选取及ADC值的测量由两位有10年工作经验以上的MR医师共同对影像质量做出评价，在
7、质量合格的扫描图像中根据常规MR扫描T2WI显示的病灶范围，在b值取50,400,1000时，由相应层面DWI图像通过影像后处理工作站自动拟合而成的ADC图上同一位置肿瘤组织内，随机选取五个感兴趣区(regionofinterest,R0I),利用计算机软件直接测量肿瘤组织ADC值，取莫平均值。感兴趣区为避免测量误差，注意避开瘤内原冇坏死区、血管、胆管等部位。每个R0I的大小为90mm2。1.3.2统计分析统计学分析使用SPSS13.0软件，数据处理采用分组t检验比较不同占位ADC值的差异，检验标准为：P<0.05有统计学意义。2结果肝脏不同
8、占位病变的ADC值见表lo通过对表1结果分析可知：肝囊肿ADC值明显高于原发性肝癌、血管瘤和转移瘤，通过分组t检验，P值均0.05o3讨论弥散是指分子的不规则随机运
