嵌顿性闭孔疝的诊断与治疗（附9例报告）

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1、嵌顿性闭孔疝的诊断与治疗(附9例报告)【关键词】嵌顿性闭孔疝摘耍口的:探讨嵌顿性闭孔疝的早期诊断和合理的治疗方法。方法：回顾性总结9例嵌顿性闭孔疝的临床资料、并结合文献进行有关分析与评价；结果：9例经手术证实的嵌顿性闭孔疝，老年女性8例，其中右侧6例，左侧3例，术前误诊6例,术示死亡2例。结论：缺乏对闭孔疝的认识是导致谋诊率高的重要原因，闭孔疝嵌顿率及绞窄率高而导致严重的后果，并捉出了早期诊治的基本原则。关键诃闭孔疝；嵌顿；肠梗阻；Howship-Romberg氏征A脏器自锻骨的闭孔管屮脱出者称为闭孔疝，是体表看不见的腹外疝。临床上比较少见，其嵌顿率很高R易于误诊

2、而造成治疗上的被动。现将1989年10刀至2001年11刀临床教学中从广州市红十字会医院遇到的9例报告如To1临床资料1.1一般资料木组共9例，其屮男性1例，女性8例；年龄65-76岁8例，52岁1例；合并慢性咳嗽史6例，慢性腹泻史1例，习惯性便秘2例；既往冇类似发作史2例。一女性患者均冇多孕多产生育史(最多孕1()产10，最少孕3产3)。1.2临床表现均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐等急性肠梗阻症状。其川，腹部持续性胀痛并阵发性加剧9例(100%)；W隆7例(77.7%)；肛门停止排气排便并呕吐7例；患侧大腿痛9例;腹部压痛反跳痛并发热5例；患侧股部可触及包块

3、1例；X线腹透示多个气液平血呈肠梗阻征彖9例。术前误诊6例，其中误诊为阑尾穿孔并腹膜炎2例，粘连性肠梗阻2例，肿瘤性肠梗阻2例。发病至手术间隔时间最短36h,最长3d。1.3治疗及转归9例均手术治疗。术中发现右侧闭孔疝6例，左侧闭孔疝3例：疝的内容物均为回肠肠壁并形成Richter疝。肠壁部分坏死7例，均作了肠修补术或部分小肠切除术,2例松解后经热敷肠壁恢复生机。疝囊作缝合封闭7例，2例耒作疝囊修补。术后7例康复出院，2例于术后第2、4d死于全腹膜炎、中毒性休克。2讨论2.1发病因素闭孔是山耻骨和处骨部分构成的圆孔，其大部分为盆腔筋膜所覆盖，只在其前上方为无筋膜区

4、，周壁硕韧而弹性差，整个通道长约2〜3cm,大小可容纳一小指尖。这一纤维骨性通道称为闭孔管。闭孔神经和血管自盆腔由此通至人腿，其间隙为脂肪纟fl织所充填。一般情况下是很难疝入其他组织的。老年人由于组织退行性变，妇女由于多胎生育等均可使骨盆筋膜松弛，或因久病体衰后闭孔管间隙的脂肪组织被消耗，致闭孔问隙增大，这些是发病的基本因素。有慢性呼吸道疾患或习惯性便秘的患者易致腹内压增高，这常是闭孔疝的诱因。木组病例全是老年人，女性病例全是多产妇，有慢性呼吸道疾患者占6/9(667%),与上述因索基木相符。从解剖上看，女性骨盆较男性人，闭孔横切而也较人，故女性闭孔易受腹腔内压力

5、,而男性闭孔管较为垂直，横径较小承受腹压较小。所以，闭孔疝以女性为多，男女Z比例为1:6［1］。闭孔疝好发于右侧,左右之比例为1:6［2］,且多见于60岁以上的老年人,本组情况亦与文献报道相符。2.2诊断文献报道［3］闭孔疝仅占全部疝的0.05%〜().7%,占肠梗阻手术病人的0.2%,因临床医生缺乏对其认识故误诊率高。Gurlich［4］统计手术前诊断率仅为25%〜33%,张兴明［3］统计谋诊率高达57%,本组误诊6例(66.7%)与文献相似。但如能掌握其特点，诊断一般并不十分困难。有下列临床症状和体征出现时，应考虑有嵌顿性闭孔疝的可能。①临床上出现典型或不典型

6、的，完全或不完全的机械性小肠梗阻的症状和体征者，尤其是老年体弱妇女，无其他腹疝者，就要考虑到本病的可能。②特界的Howship-Romberg(H-R)症候群：又称大腿内侧刺裂痛，是闭孔神经受到疝内容物压迫所引起的症状。闭孔神经支配股内侧肌群，并冇关节枝支配僦关节和膝关节，闭孔疝时，闭孔神经受压，町出现同侧从腹股沟和大腿内侧放散到窝部及膝部的疼痛或异常感觉。肖腹部用力、伸腿或旋转競关节时，闭孔神经受压加重致使症状加剧。病人每喜丿用髏位以减轻闭孔神经受压程度。H-R症是闭孔疝所特有的症状,极具早期诊断价值。但患者常因被激烈的腹痛所掩盖或口认为M腹痛无关而不主动提供，

7、故文献报导其出现率相差较大，有的统计为20%[5],有的报导为15%~80.6%[2],木组(7例含手术后回顾性询问病史)，故在采集病史时应加倍关注。③股部体征：疝内容物可以通过闭孔管突出于股部深处。于屈髄位，在股部卵圆孔深处有时对扪及突出的肿物并有压痛。本组在注意检査上述体征的3例中只有1例触及到指头人痛性肿块。④盆腔体征：嵌顿性闭孔疝，通过直肠或阴道进行盆腔指检吋，有吋可在患侧盆腔前壁扪及被嵌顿的疝块并有压痛,有人强调这种检杳的诊断意义[6]。木组在疑诊的3例作了玄肠指检，于右侧盆腔有明显触痛但未触及包块，可能因是肠管壁疝，疝块较小Z故。⑤腹部影彖征彖：闭孔疝

8、嵌顿发生肠