超声对输尿管中下段结石的诊断价值

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超声对输尿管中下段结石的诊断价值摘要目的探讨超声对输尿管屮下段结石的诊断价值。方法通过对157例输尿管中下段结石超声检查的回顾性分析，采用探头加压、多切面显示、左右交替探测及利尿剂的使用等方法观测结石显示率。结果157例结石患者经超声明确诊断的有150例，诊断准确性为95.5%0150例患者中，单侧结石显示率(97.3%)显著高于双侧结石(2.7%);下段结石结果显示率(80.0%)显著高于屮段结石(20.0%);5mm以上结石显示率(63.3%)显著高于5mm以下者(36.7%)。结论超声检查输尿管中下段结石，应采用多种综合方法检测，可提高结石显示率。关键词超声诊断输尿管中下段结石输尿管属于腹膜后间隙器官，位置比较深，般的超声检查容易受到肠道内气体的干扰而显示不清，尤其使得输尿管中下段结石的显示比较困难。近年来有很多学者报道经腔内超声诊断输尿管中下段结石的技术，但其难度较大，推广不易，具有一定的局限性。随着临床超声检查经验的积累，作者综合多种比较简便、实用、不受设备条件限制的扫查手法，提高了其对输尿管屮下段结石的显示率。本文报道了由超声检出的157例输尿管结石的超声表现，旨在研究超声对输尿管中下段结石的诊断价值。1资料与方法1・1病例资料本研究病例取自我院2012年6月-2014年6月的门诊及住院患者共157例，其中男性96例、女性61例，年龄15-65岁，平均45.6岁，所有病例经超声诊断后均经体外震波碎石后排石或服 药排石后证实。1.2仪器与方法使用PHILIPSHD-11彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为2-5MHzo检查时按超声解剖的标准将输尿管分上、中、下3段：上段白肾盂输尿管连接部到骼动脉处；中段自骼动脉到膀胱星；下段自膀胱壁到输尿管的岀口。患者检查前需适度充盈膀胱，尿液不足时膀胱无法推开肠管，使得输尿管无法显示;尿液过多时输尿管易受压，影响超声对结石的检查。先嘱病人仰卧位或侧卧位腰部冠状切面扫查，常规检查两侧肾及上段输尿管，了解其有无积水及积水的程度；俯卧位背部肾区纵向扫查，向下追踪显示输尿管上段至韶悄水平，仰卧位下腹部扫查，观察输尿管中段，后仰卧位下腹部经膀胱扫查，观察膀胱侧后方、膀胱壁内段的输尿管及输尿管出口。先探测输尿管出口处，此处的结石比较容易发现；中段探测则先定位骼动脉，在骼动脉前方探寻积水的输尿管，确认后把探头的扫查方向轻轻旋转,显示输尿管长轴；在探测此段时，有时会出现输尿管与骼血管不易分辨清楚的可能性，可用彩色多普勒血流图进行鉴别，骼血管显示彩色血流，而输尿管则不显示血流，以此进行区别。本研究对此段探测采用综合方法:（1）嘱患者仰卧，吸气，收腹；（2）探头适当加压，推开肠管，以减少肠道气体干扰；（3）多切面、左右交替探测，即在耻骨联合上缘作纵切和横切，然后探头向上斜切探查;如果可能，先从健侧开始，即右侧输尿管梗阻先从左侧探测，左侧输尿管梗阻先从右侧探测（具体方法是：探头加压斜切，使肠管向前，从而使得肠管后方的输尿管长轴清晰显示）；（4） 利尿剂的使用可使输尿管充盈饱满，增加输尿管的扩张程度，从而有利于提高输尿管结石的显示率。对输尿管轻度扩张者，追踪显示远端扩张的输尿管比较困难时，可以使用利尿剂。中下段输尿管结石对肾盂和输尿管腔的压力影响较小，肾盂积水的程度往往较轻，超声检查时，有许多不利因素可影响输尿管结石的检出率和诊断准确率。因此，对于有典型的临床表现而超声未发现结石的患者，不能轻易排除输尿管结右的诊断，需要再次复查。2结果157例结石患者屮经超声明确诊断的患者有150例，漏诊7例，其诊断准确性为95.5%o150例患者中,单侧输尿管结石146例，占97.3%,双侧输尿管结石4例，占2.7%;中段输尿管结石30例，占20.0%,下段输尿管结石120例，占80.0%;5mm以上结石95例，占63.3%,5mm以下结石55例，占36.7%,肾盂轻度积水94例，中度积水30例，重度积水7例，无积水19例。结石大小5mm以上者行体外碎石治疗95例，占63.3%,其余均为服药排石。3讨论以往临床认为止常输尿管在超声检查中不能显示，诊断输尿管中下段结石一直都依赖腹部平片、静脉造影、膀胱镜、甚至CT、MRI检查。超声医学的发展为诊断输尿管屮下段结石提供了方便，由于超声可发现泌尿系X线平片不能显示的小结石和透X线结石，对造影剂过敏、孕妇、无尿或 肾功能不全者、不能作排泄性尿路造影，因而超声己成为首选的检查方法。超声检查可在膀胱高度充盈时，显示止常的输尿管呈两条平行的带状冋声之间内径约0.2-0.4cm的无回声区，有蠕动[1];随着仪器分辨力的提高已很容易被显示，这就为无肾盂或输尿管积水的输尿管结石的诊断提供了基础。本研究屮157例结石患者经超声明确诊断的冇150例，诊断准确性达95.5%o而150例输尿管中下段结石患者中，单侧结石发病率显著高于双侧；下段结石发病率显著高于中段结石；5mm以上结石的检出率显著高于5mm以下者。另外，本研究还发现此150例患者中合并肾盂轻度积水94例,中度积水30例，重度积水7例，而无积水者为19例，这些结果与相关文献报道基本一致［2］。输尿管结石原发丁•输尿管者甚少，一般均由肾结石向下移动进入输尿管而形成［3］。在移动过程中，山于输尿管平滑肌痉挛，造成输尿管梗阻,引发梗阻部位以上的输尿管扩张、肾盂积水。需要注意的是，肾盂积水只是输尿管梗阻的一种伴发征象，而不是输尿管的特有征象。本研究中19例输尿管下段结石患者无同侧肾盂积水，检查者易疏忽，导致漏诊现象的发生，但仔细检查后在局部即可发现输尿管扩张，在轻度扩张的输尿管内不难发现结石的强回声及其后方的声影。当输尿管结石伴有不完全梗阻时，尿液通过结石与输尿管壁的间隙仍有流动，此时，在彩色血流图上可发现尿液流动信号，位于积水的输尿管中结石强回声斑旁有闪烁的尿流信号形成［4］,对诊断输尿管结石也冇重要价值。另外，当先天性肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管肿瘤、炎症或结核等也可造成肾盂积水，超声诊断 中，应结合临床表现仔细检查，只有看到典型的输尿管结石超声图像方可确诊。本研究中2例输尿管中段结石患者在结石梗阻以下的输尿管也有轻度扩张，出现这种现象时可沿着扩张的输尿管向下追踪，排除下段输尿管结石存在。如因腹腔胀气或肠内容物干扰确实无法发现中下段输尿管结石而患者有又典型的临床症状，择期进行肠道准备后再检查，可以提高诊断阳性率。肥胖和肠腔气体是屮下段输尿管结石漏诊的主要原因，对上述患者最好采用空腹憋尿，平卧、尽量放松，从而提高诊断效果。泌尿系结石是常见病多发病，超声诊断山于其快捷、可重复、无创、无辐射、检出率高等优点，结合临床表现及综合的检查方法，就能准确的为临床提供可靠的诊断依据，因此超声应该作为输尿管中下段结石的首选检查方法。参考文献[1]周永昌，郭万学•超声医学[M]•第8版，北京：科学技术文献出版社，2012,1185-1186.[2]俸均繁，谢淑慧，唐昌忠.腔内彩超对输尿管中下段结石诊断体会[J]•中国中医药咨讯,2012,18(1)：79-80.[3]潘尹，杨琰，吕夕阳，等•腔内超声诊断输尿管屮下段结石的价值探讨[J]・中国超声医学杂志,2013,29(11)：846-848.[4]张岐山，郭应禄•泌尿系超声诊断治疗学[M]•笫1版，北京：科学技术文献出版社，2001,188-189.