记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折26例

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1、记忆介金離骨爪治疗離骨骨折26例［关键词］離骨骨折；離骨爪；内固定［中图分类号］R683［文献标识码］C［文章编号J1673-7210(2007)04(c)-141-02離骨骨折是临床上常见的膝部骨折，占全部骨骼损伤的1%［1］,治疗方法多种多样。记忆合金因其貝有良好的可延展性、可扭转性及可弯曲性，近年來正成为一种新空的重要的植入材料被运用于临床。记忆合金離骨爪作为具屮的一种类型，成为治疗離骨骨折的较为理想的材料。2004年1月〜2005年12月我科采用切开复位，兰州西脉離骨爪接骨板内固定治疗醮骨各种骨折26例，疗

2、效满意，现将治疗体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组26例，男15例，女11例；年龄28〜74岁，平均51岁；均为直接暴力损伤，其中车祸伤9例，摔伤17例；横断性骨折11例，粉碎性骨折15例；手术时间为伤后3h〜7d,平均2do1.2手术方法患者仰卧位，连续硕膜外麻醉，不上止血带。采用離前止中纵切口，长度以能够完全显露離骨上下极为宜。常规显露離佇断端、股四头肌、離韧带及两侧支持带，清理断端凝血块及嵌入组织，关节内彻底冲洗，直视下复位并用丝线或可吸收线暂时固定，扌I'lX线片证实关节面平整。用游标卡尺测量韻骨

3、纵径，选用比離骨•纵径小10%〜20%的消毒备用韻骨爪，置于5°C以下的消毒冰盐水中3〜5min,并在冰盐水中用钳子将離骨爪的5个爪枝和腰部展开，根据骨折的不同，分别把持住離骨上下极，然后用42°C左右的消毒热盐水纱布敷在離骨爪上并压住腰部，以便使離爪恢复原状且固定于離佇上，屈伸膝关节检杳同定位置及牢同情况，必要时可用5°C以下的冰盐水冷敷后进行调整，直至达到要求为1上。再次拍片证实关节面平整，離骨爪位置良好后彻底止血，逐层关闭切口。1.3术后处理根据骨折的粉碎情况、术屮的固定情况及关节屈伸的断端稳定情况，决定是否

4、需要石膏外固定进行相应的功能锻炼。固定一般W4周。2结果术后随访6〜24个月，平均18个月。膝关节根据陆裕朴等［2］疗效评定标准分4级，优:膝关节无疼痛，伸屈、卜-蹲、起立功能正常，行走正常'，恢复正常工作及劳动；良：骨折端解剖对位，伸展正常或屈曲差15°以内，步行如伤前，姿态正常，能胜任原工作；可：膝关节屈仲受限，但屈曲＞90°,平地行走无跛行，上下楼梯不便；差：膝关节屈仲＜90°,疼痛，下蹲困难。木组37例，疗效评价优33例，良3例，可1例，优良率97.3%。无一例发生感染、排斥反应、離骨爪断裂、松脱等现象。3

5、讨论濮骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，对離骨骨折的治疗，一•是以恢复伸膝装置的连续性为主耍冃标；二是强调離股关节功能的重耍性［3］。口前常用的手术治疗方法包括：各种丝线钢丝环扎技术、螺丝钉固定、克氏针张力带、部分離骨切除术及全離骨切除术。钢丝环扎难以达到坚固的固定，需要配合长时间外固定而影响关节功能：张力带固定符合離骨运动的生物力学特点，对于横断骨折和人块骨折是公认的较优良的治疗方法,Curtis等加用了一个环扎钢丝作为改良的张力带，发现其固定强度明显高于普通张力带［4］。Benjamin等应用两根钢

6、丝和-•枚皮质骨螺钉作为改良的张力带來固定離骨，发现此种张力带更加牢固［5］。Burvant等比较了几种内固定方式，发现用几枚松质骨螺钉作为改良的张力带的方法最稳定［6］。但对粉碎性骨折固定较困难，而且仍存在钢丝固定易断裂、易脱落及取出难的不足；加压钉治疗二分骨折较为常用，但很高的伸直负荷会导致固定不牢固［7］。而且采用螺丝钉固定粉碎骨折块后再用前张力带固定，不仅对各骨折块造成二次损伤而且已经失去张力带固定意义；対于严重粉碎性骨折，常规治疗需部分或完全切除離骨，Gardner等阐述了一种长切口打开侧方支持带直视下复

7、位关节面的固定方法，取得了较好的疗效［8］。但是骯骨全切除术示股四头肌肌力弱，岀现伸屈受限，膝关节不稳；部分切除容易产生创伤性关节炎；下极切除使離骨整体下移，離股关节面完全“错格”，離股关节正常载荷传导完全紊乱,出现剪应力，导致晚期创伤性关节炎［2］。膝关节僵破是離骨骨折最常见的并发症［9］。发生僵破的原因主要是固定的时间过长，关节长期废用，关节及周围粘连所致。虽然離骨骨折的固定方法很多，但维持固定与关节要求早期活动形成才盾。银钛记忆合金離骨爪5个爪枝包绕離骨形成环扎作用，不因钻孔刈■各骨折块造成人为损伤，腰部在腰

8、关节屈曲时变表面张力为断端压力，保证了固定效果，借助離骨爪的牢固固定抵抗弯曲应力及剪力作用，对骨折形成持续动力性加压，使骨折端形成嵌合,有效抵抗移位倾向，保护了新牛毛细血管及骨折处血循环的重建，促进骨折的愈合，明显缩短骨折的愈合期［10］。我们的体会有：①记忆合金離骨爪适用于各种横断骨折、人块骨折及粉碎骨折，具有良好的记忆功能、生物力学性能和生物相容性，手术