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1、魏品康运用制大黄经验举隅【关键词】魏品康；制人黄；消化系统疾病；代谢性疾病；慢性肝病；慢性肾病大黄首载于《神农本草经》，“主下瘀血，血闭寒热,破癥頫积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安利五脏”，其性寒，味苦，归脾、胃、人肠、肝、心包经，具有泻下攻积、泻火解毒、活血祛瘀、利胆退黄的功效。因其气味重浊，直降下行，走而不守,有斩关夺门之力，故号为将军。大黄以通为用,适用范围较广，魏师临证喜用制大黄，取其缓下积滞、不伤正气之功，与其他药物配伍使用,发挥其特长,治疗诸多疾病，屡奏佳效。现
2、介绍如下。1消化系统疾病案例1：患者，男,44岁。口诉胃胶部胀满3月余。诊见患者面色少华，胃胶部痞满胀闷，暧气频作，进食后加剧，无泛酸，食纳不馨，不思饮食，倦怠无力，曾服吗丁啦等药物未见明显改善，夜寐较浅，易于惊醒，大便欠畅，二三日一行，舌淡红，苔薄，脉细滑。西医诊断：慢性胃炎；中医诊断：胃痞,证属脾虚失健，胃失通降，气滞中焦。治拟和中缓急、理气止痛。处方：桂枝15g,白芍15g,茯苓30g,佛手9g,香椽皮10g,蒲公英15g,白花蛇舌草15g,炒鸡内金15g,制大黄15g,炒枳实、炒枳壳各15g
3、,黄罠30g,炙甘草6g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，胃皖痞胀感减轻，少有暧气，食纳较前有所增加，偶感疲乏无力，大便尚调，一二日一行，舌淡红，苔薄，脉细。诸证减轻，效不更方,续进原方14剂,诸证消失，面色红润，胃纳馨，体重略增，大便畅调,夜能安睡。按：胃为水谷之海，主通降，以降为和。胃失通降，胃气上逆,则见脫腹胀满，暧气呃逆，大便欠畅。《素问•阴阳印象大论》云：“浊气在上，则生嗔胀。”故而胃胶通降之正常是继续受纳的前提条件。本案患者虽有脾虚失健的表现，但魏师认为，近人饮食甚多，营养富足，非大补所能
4、取效，故方中多加大黄，取其通腑之功，以通为补，以降为顺,大便调畅，脾胃功能自然恢复，復寐自能安睡。2代谢性疾病案例2：患者，男,49岁。自诉头晕胀痛3年。诊见形体肥胖,精神不振，头昏蒙重，时有胀痛，颈项板滞，肢体困重，食纳不馨,晨起口中粘腻，二便调，舌质偏黯,苔白腻，脉弦滑。BP180/100mmHg。患者既往有高血压、高脂血症病史3年,血压最高可达190/115mmHg,平素服药不规则。工作应酬繁忙，多食肥甘厚腻，饮酒较多。空腹血清胆固醇(TC)为8.2mmol/L；三酰甘油(TG)为2.9mmo
5、l/LoB超示：肝内血管影模糊，后见衰减波，肝内重度脂肪浸润。西医诊断：高血压、高脂血症、脂肪肝；中医诊断：眩晕,证属痰浊中阻，上扰清窍。治拟消痰降脂、燥湿通腑。方药如下：制胆南星15g,法半夏15g,天麻15g,炒白术15g,陈皮12g,茯苓15g,葛根18g,全蝎3g,蟆蚣1条，厚朴15g,土茯苓30g,决明了10g,制大黄10g,西瓜翠衣30g,天花粉10g,川莒12g,炙廿草6g。每LI1齐！J,水煎服。服上药1个刀后复查TC降至4.6mmol/L,TG降至1.3mmol/LoB超示：肝内轻
6、度脂肪浸润，较前明显好转。BP140/95mmHgo余症随失。按：本例患者有高血压、高血脂症,属现代医学“代谢综合征”范畴。多因饮食不节、脾失健运、痰湿内生所致，而“痰”既是机体津液代谢障碍的病理产物，又是致病因子。机体输化失常，痰浊入血，则成高脂血症；痰浊上扰清窍，则见血压升高。对此类疾病,魏师多采用燥湿化痰、行气通腑法治疗。方以二陈汤为基础，伍制大黄、决明子，使痰浊之邪从下而走,祛除胃肠蓄积，减少病理产物,阻止恶性循环，恢复胃肠功能，促进饮食与药物的有效吸收。3慢性肝病案例3：患者，男,47岁。
7、20世纪80年代患者被查出“乙肝大三阳”，从未进行任何治疗。患者有家族史，其母亲、兄弟姐妹均有肝炎病史。4年前查B超提示：肝区光点粗。1个月前体检，查上腹部示：肝硬化，脾大，胰头局限性脂肪沉积。总胆红素23.8IU/L,丙氨酸氨基转移酶61IU/L,天冬氨酸氨基转移酶40IU/L,总胆汁酸7.0umol/L,总蛋白78g/L,白蛋白44g/L,球蛋白34g/LoIIBV-DNA2.45X105copis/mL,透明质酸170ug/L,III型胶原54ug/L,IV型胶原76mg/L,甲胎蛋白3.09
8、ug/L,铁蛋白301.3ug/L0患者面色晦黯，晨起口干苦，无两胁胀痛，胃纳较差，夜寐欠安，排便不爽,102次,质偏稀,舌质偏红,苔薄白，脉弦细。西医诊断：慢性乙型肝炎、肝硬化。中医诊断：鼓胀,证属肝阴不足，毒瘀内结。治拟滋阴疏肝、解毒活血。处方：北沙参15g,麦冬15g,枸杞子15g,生地黄15g,当归12g,天花粉10g,郁金15g,半边莲、半枝莲各15g,口花蛇舌草15g,败酱草30g,炮穿山甲10g,益母草30g,丹参30g,桃仁9g,土茯苓30g,白芍15
