应用肺络理论治疗肺系疾病刍议

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1、应用肺络理论治疗肺系疾病刍议关键词肺系疾病肺络理论治疗应用肺络理论是中医理论体系的重要组成部分，它根源于中医基础理论，同时为传统理论的创新提供了新的研究方向。本文从肺络理论基本内涵出发，阐述其在肺系疾病中的临床应用，以冀为治疗肺系疾病提供新的思路。1肺络理论基本内涵络脉是对经脉支横别出的分支部分的统称，《灵枢•脉度》曾指出：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”肺络是络脉的一部分，包括肺之大络、孙络、浮络、血络等内容，从现代医学角度而言，泛指肺中的细支气管、血管、淋巴管等组织。肺络能运行气血，深入肺脏，联络脏腑，与现代医学肺内的下呼吸道和肺内血管的功能相似。络病是指邪人十五别络

2、、孙络、浮络、血络等发生的病变，而肺络病是指邪入肺中络脉而发生的病变，如清代医家沈金鳌所说“咳血者，火乘金位，肺络受伤”。它不是一个独立的疾病，而是多种疾病发展过程中的病理状态。肺络病的病因病机主要是各种病因（包括外受诸邪，内伤诸因，经脏久病）影响络中气血津液的通行输布，致使络失通畅或出现络脉瘀阻、络虚不荣、络脉细急等病理变化，络脉中血气不通或津液痰瘀痹阻是共同特点，临床常伴有咳嗽、气喘、胸部憋闷等症状。从病情发展看，多经历由实而虚，由表及里，由气入血入络的过稗。2肺络理论在治疗肺系疾病中的应用2.1慢性咳嗽（久咳）：慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无

3、明显异常的一类咳嗽，治疗棘手，严重影响人们的生活质量。慢性咳嗽中医学称之为“久咳”、“顽咳”，由于肺为娇脏，不耐邪侵，外邪客肺，久之人络而致气血不行，津液不布；或聚于络外，水湿内生，聚湿生痰则壅塞肺络。痰湿作为病理产物阻滞肺络，造成痰湿阻络的病理状态。另一方面，慢性咳嗽为久病痼疾，正虚邪实亦为其病机特点之一，故治疗上当除湿化痰,益气通络为宜，因“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，故痰湿的治疗需脾肺同治，此时，健脾化湿为治病之本，常用二陈汤、温胆汤之类治之。益气并非单一滋补，“通补为宜，守补则谬”，防止过分滋补反而进一步影响到气在络内外的运行，而是应尽量做到益气与行气并重，以达到正气渐复

4、及行气通络的目的。在临床上经常用麦冬、太子参、南沙参等补肺金，如正虚明显，可使用黄茂治之，配以蝉衣、地肤子等祛风通络之品。董某，女，45岁。咳嗽6月余，以干咳为主，胸部CT片无殊，肺功能提示无明显通气功能障碍。现证见咳嗽，咽痒，痰少，神疲乏力伴自汗。舌红、少苔，脉细无力。拟益气通络，养阴润肺，方用杏仁、姜半夏各10g,枇杷叶12g,甘草5g,紫苑、茯苓、北沙参、虎杖各15g,蝉衣9g,射干6g,鲜芦根、浮小麦各30g°服药2周后，咳嗽好转，自汗亦除。上方除去浮小麦，加用桑叶12g再进七剂，病情明显好转，服药月余，病情基本稳定。2.2慢性阻塞性肺疾病（肺胀）：慢性阻塞性肺疾病等各种慢

5、性肺系疾病，到后期均会出现肺血管重构的病理状态。笔者认为，其病机为肺脏久病，病邪由气入血而病络，或邪气直接扩散人于肺络，络气空亏，无力推动津、血而致血停成瘀，津聚为痰，痰浊、瘀血等有形之邪阻塞肺络，致肺络改变，其病理因素主要仍是“痰”和“瘀”。因本病主要病变在脉中，故尤以血瘀为主要病变。中医多采用活血化瘀通络法进行治疗。《临证指南医案》指出：“攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨，辛香可人络通血。"故常选用辛味药进行治疗，如川苇、芍药、桃仁、当归、苏梗、郁金等活血化瘀药。在方剂选择上，用王清任治疗“胸中血府血瘀”所致诸症的血府逐瘀汤化裁之，在临床上常能获得较佳效果。夏某，男，78岁。反复咳

6、嗽、咳痰20余年，气急10年,加重1月。肺功能检查示：重度阻塞性通气功能障碍伴肺气肿，诊断为慢性阻塞性肺疾病。诊见咳嗽、咯痰加重，痰白而粘，咯之不畅，伴有胸闷、气急、气短，神倦乏力。舌偏红、边有瘀点、苔薄膩，脉弦滑。治拟降逆化痰平喘，宽胸益气活血。方用桑白皮12g,生甘草6g,苦杏仁、制半夏、仙灵脾、苏梗各10g,莱腹子、全瓜萎、广地龙、佛耳草、蚤休、太子参、全当归各15刘服药7剂后，咳嗽、咯痰减轻，气急、胸闷渐平，脉苔同前，守方调理1月后，患者胸宇舒畅，气急、咳嗽诸症明显减轻。2.3支气管扩张（咳血）：支气管扩张以慢性咳嗽咯大量脓痰和反复咯血为临床特征，是临床常见的呼吸系统病之一

7、，由于其病情迁延缠绵且易反复发作，临床治疗颇为棘手。呼吸病专家王会仍认为，本病病程迁延，乃久病伤阴，肺肾阴虚，阴无所制，虚火上炎，伤及肺络所致。病初病在气分,日久则累及血分，因气能生津化津，肺肾气虚，津血生化乏力，久则阴液亦亏，无以润肺养身，故出现干咳、咽干、低热、消瘦等液亏虚之象。因此，对本病后期治疗应以"通络之痰瘀、益气血之亏虚”为原则，临证时宜选用南北沙参、竹沥半夏、黄英、当归、桔梗、丝瓜络、忍冬藤、三七、白及、白茅根之类。何某，男，50岁。患者年轻时起病，反复