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1、郑小伟应用膏方治疗肺系疾病经验浅谈关键词膏方肺系疾病临床经验郑小伟郑小伟是浙江中医药大学教授、主任医师、博士生导师，治学严谨，精于科研，勤于临证，学验俱丰，为医教研皆长之专家。郑师在肺系疾病的中医药（尤其是膏方）治疗方面有着丰富的经验和独到的见解，临床疗效显著，为病家及同道所称颂。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将郑师运用膏方治疗肺系疾病的经验总结如下，以飨读者。1调和阴阳，以平为期《类经•阴阳类》说：'‘人之疾病，必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。”阴与阳既对立又统一，维持着动态的平衡，人体由于
2、各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成各种病理状态。《景岳全书•传忠录》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，日阴阳而已。”由是观之，阴阳两纲可统帅其它六纲而成为八纲的总纲，如此辨证求之，提纲挈领，执简驭繁。对于阴阳的偏盛偏衰，宜当损其偏盛，补其偏衰,谨守病机，以平为期。郑师运用膏方来协调体内阴阳的平衡,对于阴虚不能制阳之虚热证，运用滋阴以制阳之法，即所谓“壮水之主，以制阳光”，养阴侧重肺肾二脏，养肺阴常用北沙参、南沙参、麦冬、石
3、斛等，养肾阴常用熟地黄、制首乌、枸杞子等，善补阴者，必于阳中求阴，临床常配伍补骨脂、炒杜仲、菟丝子等平补阴阳之品。对于阳虚不能制阴之虚寒证，运用补阳以制阴之法，即所谓“益火之源，以消阴翳”，郑师常选择金匮肾气丸加减用之。通过调整，使机体成为一个协调、统一的整体，从而达到“阴平阳秘”的健康状态，以臻于“正气内存，邪不可干”的境界。2扶正补虚，兼顾祛邪肺系疾病病理性质有虚实两面，有邪者属实，无邪者属虚，久病者常属本虚标实之候，因此运用膏方调治久病者，在扶正补虚的同时，宜兼顾祛邪治病，以达邪去正自安之目的。对于肺气虚
4、者，郑师常选用玉屏风散加减以补肺益气固表，对于肺家久病，耗气伤津者，则常选用太子参、黄精、山药等气阴平补之品。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运致肺脾两虚者，常选择参苓白术散、香砂六君丸等方药加减用之。同时，'‘肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，补脾可治痰,脾健痰自消，如此则标本兼治。肺为气之主，肾为气之根，肺肾之间相互影响，久病由肺及肾而导致呼多吸少，短气不足以息，动则气短者，郑师常选用五味子、沉香、核桃仁等补肾摄纳之品。祛邪首重痰，痰在肺系疾病中有特殊的意义,既是病理产物，又是重要的致病因素。郑师常说咳、喘、哮,重
5、在化痰，痰去则安，临床上郑师常在辨证的基础上选用如海浮石、化橘红、桔梗、桑白皮、法半夏、胆南星等以豁痰、清痰、化痰、祛痰。对于久病人络，血脉瘀阻者，常加以丹参、赤芍、当归等通络活血。因肺系疾病常由感受风邪而发,郑师在开处膏方时还常加入防风、荆芥、薄荷等祛风之药，防邪于未然。3用药清灵，顾护胃气“治上焦如羽，非轻不举”，肺居上焦，位居最高，又为娇脏，不耐邪侵，郑师在治疗时强调处方用药宜轻清灵动,不宜过分滋补，如此方可开达上焦，直达病所。肺为燥金，喜凉润而恶温燥，郑师常在方中加入清凉滋润之品如北沙参、玉竹、天门冬等
6、以润肺燥、清虚火、滋肺阴。对于兼有外邪者常用轻清发散之品如金银花、鱼腥草、连翘、杭白菊等。同时，保护胃气在治疗肺系疾病时亦有十分重要的意义,脾胃乃“气血生化之源”，“后天之本”。《素问•玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。”可见胃气之盛衰有无，关系到人体的生命活动及其存亡，郑师在开处膏方时十分重视脾胃，遣药用量常以脾胃能接受为度，把顾护胃气摆在重要的位置。常用佛手、砂仁、白豆蔻等清香理气之药以行气健胃。4典型病例王某，女，62岁。2006年10月15日初诊。既往有慢性支气管炎、慢性咽喉炎病史
7、。平素极易感冒，常经久不愈而引起慢性支气管炎发作或加重。1个月前因感风寒，引动伏痰，引发咳嗽、咳痰、气急、胸闷等症，经中西医综合治疗后缓解，现仍频发咳嗽，痰少而粘、色白，常有气急、咽痒，伴面色少华，平素常感乏力，时有夜间盗汗，恶风，纳少，口干，月完腹不适，大便不调，动则气喘，头晕，腰酸耳鸣，舌偏红、苔少，脉细。索膏方调理。证属肺肾阴虚，脾失健运，兼余邪恋肺。治宜养阴润肺，益气健脾，滋阴补肾,佐以清热化痰祛风。处以膏方：主料：南沙参、北沙参、瓜萎皮各150g,太子参、山茱萸、山药、炒白术、党参、佛手、白豆蔻（后下
8、）、法半夏、杜仲各120g,五味子、桔梗、沉香（后下）各60g,麦冬、茯苓、泽泻、牡丹皮、炙甘草、苍术、防风、荆芥、陈皮、补骨脂各90g,熟地240g,生米仁、海浮石各300g,野养麦根、金银花、鱼腥草各250g；辅料：芝麻、核桃各250g,鹿角胶、龟版胶各120g,黄酒500ml,冰糖500go由医院药房制作成膏方。每服1汤匙，温开水调送，每日2次，分别于晨起、临睡前各1次。如遇感冒
