高血压性鼻出血的临床治疗体会

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1、咼血压性鼻出血的临床治疗体会【摘要】高血压性鼻出血是临床上的常见病、多发病，冇全身和局部两人方面的原因。具有来势突然、凶猛、出血量大，易出现并发症等特点，是临床常见急症，及时有效的止血措施并给予对症治疗特别重要。确诊本病是发病前后血压较高，没有其他鼻部疾病和全身疾病，可有劳累、受凉等诱发史。治疗除局部止血外，还要控制好血压。高血压性鼻出血常需与其他原因引起的鼻出血相鉴别，出血原因不同，治疗方案也不尽相同。【关键词】高血压；鼻出血；治疗【中途分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2014)01-0073-01高血压性鼻出血是耳鼻咽喉科

2、的常见急症，屮老年是高发人群。高血压病患者因动脉硕化，不能正常收缩，硕化的血管受到高血压的冲击而破裂出血，出血时量多，破裂的血管不易自行愈合，往往来势凶猛，加上出血部位多在鼻腔后部，出血点不易看清、止血困难，抢救不及时可引起失血性休克，故视为耳鼻咽喉科的急重症之一［1］。以往的常规治疗一般以鼻腔填塞为主，冇时需反复多次填塞，给患者造成极大的痛苦，使其恐惧,焦虑不安，加重高血压，不利于止血，如此恶性循环，致疗程长，副作用大。笔者选取我院2001年8月〜2013年8月的79例高血压性鼻出血患者病例，改进常规治疗方法，部分予以中西医结合治疗，减轻了患者的痛苦,收到

3、良好效果，并与常规治疗方法作比较，现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料79例患者中，男50例，女29例，56-80岁,平均年龄59.3岁。单侧49例，双侧30例，其中81例患者均已进行过不同程度的鼻腔填塞,单纯性高血压54例;妊娠高血压合并血小板减少2例；高血压合并心脏病5例；高血压合并病糖尿病18例。高血压病史1〜18年,就诊时出血时间30min~20d不等。出血部位,鼻腔前中部可见出血点5例，鼻腔后部出血64例，多部位出血7例，部位不明3例。出血量80~500mL不等，呈休克状态3例。有反复鼻出血或近期频繁出血者49例。平时间歇服用降压药37例，其

4、余未服药治疗高血压。1・2治疗方法1.2.1前鼻孔填塞49例，前后鼻孔填塞15例，鼻内镜下电凝止血13例，未填塞2例。根据血压情况酌单用雅施达或偲福达降压或者小剂量联用雅施达和双氢克尿曝。1.2.2填塞后用粉丹皮、生口芍、黄苓、仙鹤草、旱莲草，加夏枯草、天麻、钩藤等中药调理，対肝阳上亢者，加山梔、泽泻等23例；阴虚阳亢者，加枸杞、生地、生龙骨、山萸等16例；对阴阳两虚者，加杜仲、女贞子等18例；痰湿壅盛者，加白术、陈皮等10例；年高体弱，病后气血未充者，加太子参、茯苓、白术、黄精等12例。1天1剂，并酌情口服抗生素和降压药。2讨论高血压患者由于身体各个器官功

5、能减退，血管硬化，血管壁长期受高切阻力的影响，微循环破坏严重，有效循环时间缩短，致鼻腔后部静脉丛血管怒张，容易出血［2］。我们白城一带自然环境和条件较差，风沙多，空气干燥、少雨地区，因此鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急诊，特别是反复鼻出血患者，因多次用传统的填塞方法止血，不堪痛苦。高血压患者由于管壁脆性增大，弹性减退，往往出血较猛，不能自行停止，出血部位以鼻腔后部及部位不明显者占多数，给治疗带來一定困难。控制血压是治疗高血压鼻出血的有效方法。血浆中血管舒缩因子NO,ET和Angll平衡对维持血压很重要。高血压患者血浆中NO水平降低，ET和Angll含量增高［3］。

6、一但出血，机体处于应激状态，患者紧张焦虑的情绪,加上鼻腔填塞的痛苦，可加重血管活性物质不平衡，使外周血管收缩，血压升高。如此恶性循环，致出血反复发生，不易停止［4］。在选择治疗方法时尽量减少治疗过程中的不适，减少患者的恐惧和焦虑很有必要，使血管活性物质尽快平衡，有利于缩短病程［5］。明确出血部位釆取相应的止血方法是治疗鼻出血的关键。应用内窥镜寻找鼻腔后部的出血灶，在明视下止血，减少传统填塞方法的盲目性。无论采用射频、激光或微波治疗,其作用原理都是使局部组织凝固、炭化，达到止血目的［6］,以减少鼻腔填塞的痛苦。方中丹皮和白芍相配，并调气血；黄苓善清肺热而止血；

7、仙鹤草、旱莲草收敛止血；夏枯草平肝泻火；天麻，钩藤可凉肝熄风，全方有平肝止血，降压作用。在采用急救措施止血后，服用中药调整机体的阴阳偏盛,扶正祛邪，消除致病因索，消除机体的不适，促进机体内环境的平衡［7］。患者服药后全身不适感明显减轻，精神很快恢复，口干舌燥消除，进食正常，二便正常，冇助于降低血压。治疗方面，高血压性鼻出血由于出血量往往较人不易自止，经鼻腔收敛仍不能止血外常常需要鼻腔填塞止血［8］。在预防高血压性鼻出血方面,要定期测量和控制血压，尤其在疲劳过度、受凉感冒、气温变化较大时更应注意。少吃油煎烹炸食品，多吃蔬菜瓜果之类的食品，尽量少饮白酒，晨练时多

8、饮些温开水，避免忽冷忽热以防血压过度波动和升高。尽量