(邹志康2015培训)CPR2010国际新指南的整体

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1、CPR2010国际新指南的整体流程急诊科邹志康关于猝死心跳骤停导致的猝死（SD）很常见，全世界每年SD600万，占总死亡人数的1/3，美国40万/年，中国54万/年，预计到2020年死亡人数还将增加50%已成为全球主要的公共健康威胁因素，工业化国家中，猝死的70%原因由心血管事件引起猝死不能预测，可发生在任何年龄、性别和种族猝死不能预测可发生在任何年龄、性别和种族可发生在任何时间、地点如院前：公共场所、火车上医院：B超室、心电图室、放射科、电梯里急病创伤中毒溺水触电可以导致呼吸心跳骤停！我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距。心脏性猝死(sudd

2、encardiacdeath,SCD)你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，具体操作即心肺复苏。时间就是生命！6分钟脑组织发生损伤10分钟脑组织发生不可逆转的损害救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟！2010AHA心肺复苏指南1960-------2010Kouwenhoven来自29个国家356位专家历时36个月讨论1.生存链（201

3、0年）立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早心肺复苏，着重胸外按压（新）快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗（新）2、判断医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息），然后启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，不强调一定要先检查清楚脉搏，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”3、施救步骤的变化从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压。心跳骤停初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是

4、胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率专业人员BLS整体流程（新版)人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤（VF/VT）不可除颤简化的成人BLS流程(非专业人员）4、复苏胸部按压频率胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100次/分钟。理由：CPR期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神

5、经系统功能的重要决定因素较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！5、胸部按压深度胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的13，分别约5cm和4cm理由：按压主要是通过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少5cm深度时较按压4cm时更有效！强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压理由：徒手单纯按压CPR对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，由医务人员通过电话指导易进行对医务人员仍应严格执行按压+通气！高质量心肺复苏1.按压

6、速率至少每分钟100次2.按压幅度成人至少为5厘米，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/33.保证每次按压后胸部回弹4.尽可能减少胸外按压的中断强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间高质量心肺复苏5.避免过度通气在人工气道建立之前，单人或双人CPR，按压/通气比率为30:2在气道建立之后，仍采用30:2的比率双人CPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压6.按压与放松时间各占50％评估环境判断意识，观察呼吸立即呼救放置CPR体位，并判断循环胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)判断心肺复苏操作程序二.判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼

7、唤：“喂！你怎么了？”并观察呼吸是否正常，限4秒钟完成。如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊三.呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救—寻求他人帮忙，启动EMS(拨打急救电话120)…第一目击者马上开始CPR……来人呐！救命啊！四、体位摆放仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧(左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链判断循环征象触摸颈动脉搏动中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm时间＜10秒力度适中五、心脏按压(c)胸外心脏按压部位1