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1、左下肺炎伴脓胸患者治疗期间的药学监护时间：2014-11-06來源：学术堂所属分类：药学论文原标题：一例左下肺炎伴脓胸患者的药学监护实践摘要：目的：通过参与一例左下肺炎伴脓胸患者的药物治疗实践，探讨临床药师参与药物治疗与开展药学监护的方法。方法：针对具体病例，协助医生为患者制订有效的治疗方案，关注患者用药期间发生的药品不良反应提出合理的药学监护措施及健康教育计划。结果：通过药师有效的药学监护，能够改善患者预后，改善患者生存质量。结论：临床药师深入临床直接面向患者提供药学服务，参与制定个体化治疗方案，开展药学监护,可避免延误患者的有效药物治疗，提高药物治疗水平和医疗质量。关键词：左下肺炎脓
2、胸药物治疗临床药师药学监护目前，医院药学的重耍任务是逐步开展临床药学工作，加强以“患者为中心”的合理用药工作，提高疑难疾病的药物治疗水平。临床药师深入临床，根据专业优势积极参与临床药物治疗，同时将用药过程屮可能出现的问题及时与医生沟通，为临床提供快速准确的药学服务。木文以一例左下肺炎伴脓胸患者治疗期间的药学监护及其部分药历为例进行用药分析讨论，探寻临床药师如何对脓胸患者开展临床药学监护。1、病历摘要患者，男性，69岁,体重55kgo因“发热伴咳嗽、咳痰、胸痛7d”入院。在外院予以抗感染(头孑包呼咻联合盐酸左氧氟沙星)、化痰、止咳、胸腔穿刺等处理后胸痛症状有所好转，仍发热，但体温较前下降，
3、其余症状无好转，为求进一步诊治转诊于我院，拟以“左下肺炎伴胸腔积液”收住。该患者既往体健，30余年前曾得过肺结核，己治愈；有吸烟史30余年，己戒；余无特殊。入院查体:T：38°C,P：90次/min,R：20次/min,BP：120/75mmHg,神志清楚，急性病容，左下肺叩诊浊音，左下肺呼吸音减低，左下肺可闻及散在湿啰音及管状呼吸音，心率88次/min,律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC19.06xl()9/L,N%80%；肿瘤全套IT常；胸水常规：黄色浑浊胸水,有凝块；李凡他氏试验阳性,PH7.5,有核细胞数99
4、860.00x106,蛋白53.40g/L,GLU0.51mmol/L,胸水LDH3185U/L,未见胸水细胞学检查；胸水肿瘤全套：CEA>100ng/ml,铁蛋白>1000ng/mloCT：左侧胸腔积液，包裹性积液，左下肺炎性改变，外压形左下肺不张。心电图提示窦性心动过速;心脏彩超提示左侧胸腔探及最大厚度径约39mm游离性液性暗区，液暗屮央距离体表约40mmo入院诊断：左下肺炎伴胸腔积液。2、药学监护过程及用药分析入院dl：结合患者症状、体征及辅助检查等诊断为左下肺炎伴胸腔积液，行胸腔穿刺术，抽出脓性液体100ml。予以硫酸阿米卡星(0.4g,ivgtt,1次/d)联合盐酸左氧氟沙星(
5、0.4g,ivgtt,1次/d)抗感染治疗，同时予以祛痰、营养支持等综合治疗。药学监护：①送痰及胸腔积液培养，进一步明确病原体，选择合适的抗菌菊物抗感染治疗。②用药分析。患者年龄较大，阿米卡星屈丁•氨基糖廿类抗生素，肾壽性较大，根据临床诊疗指南：呼吸病学分册，可以将阿米卡星和左氧氟沙星换成三代头抱菌素联合抗厌氧菌抗菌药物抗感染治疗。③随访计划。每口监测患者牛•命体征：休温、呼吸、脉搏、心率，评估药物疗效及不良反应，以便及时更改药物及药物剂量；临测血象：白细胞计数、中性粒细胞比例及体温，以评估药物对感染的疗效；患者使用阿米卡星，建议定期检查尿常规和肾功能，以防止出现严垂肾毒性反应；定期做听
6、力检查。④用药教育。将药物不良反应告知患者及其家属，一旦发生及时告知医务人员，立即停药。加强营养，多吃高能量、高蛋白及富含维生素的食物，纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡。入院d3：患者经抽胸水，诉咳嗽、咳痰、胸痛稍微好转，无发热。患者症状冇所好转，但血彖仍然偏高(WBC20.4xl09/L,N%85.7%),痰涂片提示革兰氏阳性球菌，链状排列，所用抗菌药物抗菌谱能覆盖革兰氏阳性球菌，治疗上继续给予抗感染、止咳、化痰等对症支持处理。患者肝功能较差，可以适时加用保肝药。入院d5：患者诉咳嗽、咳痰、胸痛好转，无发热。患者血彖有所下降，但仍然高于正常值，治疗上继续给了抗感染、止咳、化痰等对症支持处
7、理。入院d9：患者诉咳嗽、咳痰好转，咳出大量脓液痰，易咳出，无胸痛，无发热,无咯血。考虑阿米卡星的肾毒性，已使用超过一个星期，停用阿米卡星，换成阿莫西林/克拉维酸钾。药师建议应定期检查患者肝、肾、造血系统功能和监测血清钾或钠；阿莫西林/克拉维酸钾在含有簡萄糖或酸性碳酸盐的溶液屮会降低稳定性，建议使用盐水配制。入院d25：患者诉咳嗽好转，偶有咳痰，无胸痛，无发热，无咯血。复查胸部CT：左肺炎性病变较前明显吸收。患者情况好转，办理出院手
