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《126例川崎病的临床分析【大学临床医学论文设计，精选】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文・126例川崎病的临床分析作者：姜志强郎妍谭稼荣郁峰【关键词】崎病川崎病(KD)是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热性、出疹性疾病，病因尙未明确，推测与感染有关。部分患儿可侵犯冠状动脉(冠脉)，形成冠脉瘤(CAA),导致冠脉狭窄、血栓,甚至心肌梗死〔1〕。静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗急性期KD、预防冠脉损害(CAL)发生,已被学者公认。其应用时间与临床预后密切相关。现将126例KD患儿临床资料析如下。1临床资料1.1一般资料本院、湖州市中心医院及湖州市妇幼保健医院2004年9月至2006年9月住院KD患儿126例，
2、其中男77例，女49例;发病年龄2・5个月〜12岁，其中2・5个月〜1岁34例,1〜5岁79例,5〜9岁11例,10〜12岁2例，<5岁占88.9%。1.2诊断标准KD诊断标准:发热〉5d,伴下列5项临床表现中的4项，排除其他疾病后，即可诊断KD:⑴急性期掌跖红斑,手足硬性水肿;恢复期指趾脫皮;(2)多形性皮疹;(3)双侧眼球结膜充血；(4)口唇充血報裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌;(5)颈部淋巴结肿大(>1.5cm)。不典型KD:除发热外，不足以上4项改变，但在病程中经超声心动ffl(UCG)证实冠脉改变。冠状动脉(简称冠脉)病变(C
3、AL)诊断标准:⑴超声心动图(UCG)示冠脉内膜回声增强;(2)冠脉扩张:〜3岁冠脉n2.5mm,〜9岁冠脉n3・0mm,〜14岁冠脉n3.5mm;(3)冠脉瘤(CAA):不同形状的冠脉扩张，冠脉内径为4〜7nun;(4)巨大冠脉瘤(GCAA):冠脉内径n8mm〔1〕。1.3临床表现126例KD中，典型89例,不典型37例。126例均有发热,多为持续性高热，发热时间5〜17d，平均8・2d。皮疹91例。指趾端脫皮64例，肛周发红或脫皮75例。手足硬肿74例，口腔黏膜改变98例，球结膜充血108例，淋巴结肿大73例，其中颈部淋巴结肿大5
4、2例，亦可见腹股沟淋巴结、腋下淋巴结及耳后淋巴结肿大。卡瘢红58例。126例中无死亡病例。误诊:急性上呼吸道感染34例，颈淋巴结炎9例，传染性单核细胞增多3例，败血症、伤寒2例，支气管肺炎2例，麻疹、风疹、药物疹、猩红热、风湿热、类风湿关节炎、病毒性脑炎各1例。总误诊57例，误诊率达45.2%°并发症:肝功能异常(谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胆红素升高)；心电图异常(心动过缓、窦性心动过速、窦房结传导阻滞、房室传导阻滞、ST・T波改变)；贫血；间质性肺炎；支气管肺炎；胸腔积液；胆囊炎；三尖瓣反流；心包积液。实验室检查：WBC、ESR、CR
5、P、HCT、PLT见表3；血培养2例阳性(表皮葡萄球菌、沙门氏菌)；肌酸激酶MB(CK-MB)升高12例；尿常规异常20例，镜下均有少量白细胞和红细胞；支原体抗体(MP-lgG)阳性17例；EB病毒抗体(EBV-IgG)阳性13例。治疗方法:所有病例确诊后均给予阿司匹林（ASP）30〜50mg/（kg・d），分2〜3次口服，热退后逐渐减量，约2周左右减至3〜5mg/（kg-d）,维持6〜8周，如发生CAL,则延长用药时间至冠脉恢复正常。10例未接受IVIG治疗，116例接受IVIG治疗，其中79例接受单次IVIG剂量lg/kg治疗,3
6、5例总量2g/kg治疗（22例单次2g/kg,13例lg/kg・d用2d），2例总量2g/kgIVIG治疗2d后热不退者加用糖皮质激素后2d内退热。UCG检查:26例在急性期、亚急性期发生CAL。10例未接受IVIG治疗的患儿有4例发生CAL，1例发生CAAH16例接受IVIG治疗的患儿发生CAL22例。发生CAL的患儿在1'3、6个月及1、2年复查UCG。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计数资料采用X2检验;计量资料数据以（x士s）表示，采用t检验;P<0.05认为差异有统计学意义。2结果除肛周红或脫皮及
7、卡瘢红外，典型KD组各种临床表现发生率均高于不典型KD组，而出现的时间均晩于典型组（PvO.05）,差异有统计学意义；见表1。不典型KD组误诊率、CAL发生率和男性比率高于典型KD组（P<0・05）而年龄小于典型KD组，差异有统计学意义。见表2。表1不典型与典型KD临床表现的比较（略）表2不典型与典型KD误诊情况和发生CAL的比较及年龄、性别的比较（略）合并CAL的KD组的WBC、ESR、CRP、PLT和男性比率均高于不并CAL的KD组而HCT和年龄则反之，差异有统计学意义（P<0・05）。见表3。表3发生与不发生CAL的KD患儿实验
8、室结果比较及年龄、性别的比较（略）未经IVIG治疗的KD患儿CAL发生率显著高于IVIG治疗的KD患儿（P<0.05）。接受单次IVIG剂量lg/kg治疗和总量2g/kg治疗的患儿在热退时间、CAL发生率和2年恢复率上无
